三甲医院评审标准.docx

三甲医院评审标准:临床检验40分(三)临床检验40分项目评审标准分评审办法评分细则值能开展临床血液学检验、,、临床化学检验、临床免疫学检验、展的检验项目数是否达到300项目每少于5%扣1分;临床微生物学检验、出凝血疾病检验、项;%体液学检验、临床细胞分子遗传学检验、;自身抗体检验、:开展项目数超过500项(其6数;目录的项目或方法,每项扣1中基本常规项目须达到300项);;乙等开展项目超过400项。每年新增检验项目目录的项目或方法;验项目的比率应达到1%以上;开展的项目和检验方法不超出卫生部公布的检验项目目录的项目或方法人员配备合理,;检验工作场所:实验室格证书,看人员配备是否合理;分;面积≥;乙等:实验室面积≥1000平方米;和科主任(副主任)的职称证书,;人员与设施2有主任技师;%;设施和设备与检验项目不匹配发现一件扣1分;PCR、HIV、、HIV、;的验收合格证;工作人员均取得相关项验收文件及合格证;技术准入目上岗证;,看从事相关上岗证人员扣2分;项目检验的人员是否持证上岗;有专门的急诊检验室,,;急诊检测服务;急诊检测报告及时,能检验室,做到一般项目≤30分钟、其它项2能否提供24小时急诊检测2不能提供24小时急诊检目≤:平诊≤2小时,特殊务;2分;检查:24-48小时内(细菌培养、);;1份其他项目的报告超时扣执行危急值报告制度;检测结果报告单,;否及时;;,看医院是否建立危急值报告制度;;查危急值报告登记本,看执行危急值报告制度是否规范;专业人员、实验室、仪器设备、标本、查阅制度和相关记录,看制度和缺一项制度扣1分;1项制度或规章制度试剂、质量管理、报告发放等方面的管2记录是否健全;;理制度健全;各种记录完整;,。检验科成立质量管理小组,实验室是否出具临床检验报告;出具临床检验报告扣2分;科主任是第一责任人;,;制标准操作程序和室内、室间管理程序;质量管理小组;有分析和持续改进措施;室内质控结果3