重症医学分册-临床诊疗指南修改后.doc

重症医学分册-临床诊疗指南修改后广医一院重症医学科临床诊疗指南一、重症医学科建设与管理指南 6【基本要求】 6【ICU的规模】 6【ICU的人员配备】 6【ICU医护人员专业要求】 7【ICU的医疗管理】 8【ICU病房建设标准】 8【ICU必配设备】 9【ICU选配设备】 10二、危重症与营养支持诊疗指南 12第一节危重症与营养支持 12营养支持概念的发展 12危重病人营养支持目的 12危重病人营养支持原则 12营养支持途径与选择原则 13危重病人能量补充原则 13第二节肠外营养支持(PN) 14应用指征 14经肠外补充的主要营养素及其应用原则 14肠外营养支持途径与选择原则 16第三节肠内营养支持(EN) 16肠内营养应用指征 16肠内营养途径选择与营养管放置 17肠内营养的管理与肠道喂养安全性评估 18常用肠内营养的制剂选择(不同配方肠内营养制剂的特点及其适用病人) 18第四节不同危重症的代谢特点与营养支持原则 19Sepsis和MODS病人的营养支持 19创伤病人的营养支持 20急性肾功衰竭病人的营养支持 21肝功能不全及肝移植围术期的营养支持 22急性重症胰腺炎病人的营养支持 24急慢性呼吸衰竭病人的营养支持 25心功能不全病人的营养支持 26第五节营养支持的相关问题 27特殊营养素的药理作用 27重症病人的血糖控制与强化胰岛素治疗 28生长激素在重症病人的应用 29第六节附表 29表1肠内营养制剂主要成分 29表2氨基酸注射液 30表3脂肪乳剂注射液 31三、危重病人镇痛镇静诊疗指南………………………………………………………32第一节引言………………………………………………………………………………32第二节ICU病人镇痛与镇静治疗指征…………………………………………………33第三节ICU病人疼痛与意识状态及镇痛镇静疗效的观察与评价……………………35第四节ICU病人镇痛镇静治疗的方法与药物选择……………………………………40第五节镇痛镇静治疗中器官功能的监测与保护………………………………………44四、成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南………………48第一节引言 48第二节严重感染与感染性休克的血流动力学特点 48第三节严重感染与感染性休克的诊断 49第四节严重感染与感染性休克血流动力学监测的目的与意义 49第五节常用监测指标的选择与影响因素 51临床表现 51中心静脉压(CVP)和肺动脉楔压(PAWP) 51混合静脉血氧饱和度(SvO2)和中心静脉血氧饱和度(ScvO2) 51血乳酸 52组织氧代谢 52第六节功能性血流动力学监测 52第七节成人严重感染与感染性休克的血流动力学支持 53(一)早期液体复苏 53(二)血管活性药物、正性肌力药物 54多巴胺(Dopamine) 54去甲肾上腺素(Norepinephrine) 54肾上腺素(Epinephrine) 55血管加压素(Vasopressin) 55多巴酚丁胺(Dobutamine) 55糖皮质激素 55第八节成人严重感染与感染性休克的集束化治疗 55五、急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊断和治疗指南………………………58第一节ALI/ARDS的概念与流行病学 58第二节ALI/ARDS病理生理与发病机制 58第三节ALI/ARDS的临床特征与诊断 59第四节ALI/ARDS的治疗 59(一)原发病治疗 59(二)呼吸支持治疗 59(三)ALI/ARDS药物治疗 64六、机械通气临床应用指南……………………………………………………………69第一节引言………………………………………………………………………………69第二节危重症患者人工气道的选择……………………………………………………69第三节人工气道的管理………………………………………………………………71第四节机械通气的目的和应用指征……………………………………………………72第五节无创正压通气(NPPV)………………………………………………………72第六节机械通气的基本模式…………………………………………………………74第七节机械通气参数的调整……………………………………………………………78第八节呼吸机的并发症…………………………………………………………………79第九节呼吸机撤离………………………………………………………………………82七、慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的机械通气指南…………………………87第一节COPD所致呼吸衰竭的病理生理基础 87第二节无创正压机械通气 88(一)适应证与禁忌证 88(二)NPPV呼吸机及各配件的功能要求 89(三)操作环境 90(四)操作技术 93(一)适应证 93(二)人工气道的建立 93(三)通气模式的选择与参数调节