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心肌梗死(MI)
心肌梗死(MI)
心肌缺血坏死。在冠状动脉血供急剧减少或中断心肌发生严重而持久地缺血、缺氧心肌坏死。
临床表现有严重持久的胸痛,发热,心肌酶谱增高,特异性进行性ECG变化;亦可发生心律失常、休克、心衰
[病因和发病机制]
基本病变:冠状动脉粥样硬化管腔严重狭窄、侧枝循环尚未建立心肌供血不足
在此基础上发生血供进一步急剧减少或中断>1h 心肌梗死
常见诱发血供进一步加重的情况
1、血供急剧中断:斑块破溃、出血、血栓形成、血管痉挛冠脉急性闭塞
2、CO骤降冠脉血流量减少:休克、脱水、出血、严重心律失常
3、左室负荷剧增、心肌氧耗量增加:劳累、激动、血压剧增
4、血液粘附性增高:饱餐(高脂肪餐) 血脂增高,血粘度,血小板粘附性增高血栓形成
[病理]
一、血管病变
血管狭窄>75%以上,单支或多支
LAD:LV前壁、心尖部、下侧壁、前间隔、前组乳头肌
LCX:LV高侧壁、膈面,LA
RCA:LV膈面、后间隔、RV,SAN,AVN
二、心肌病变
冠脉闭塞20~30分钟——少数坏死
1~2小时——心肌凝固性坏死,间质水肿,炎性细胞浸润
6~8周——瘢痕愈合
全层坏死——透壁性心梗——Q波梗死
<1/2全层——心内膜下心梗——非Q波
坏死心壁向外膨出——室壁瘤
[临床表现]
与MI大小、部位、侧支循环有关
一、先兆:其中不稳定性心绞痛最突出,要特别注意频发、剧烈、持久、药物无效的心绞痛
尚可伴有胸闷、心悸,乏力、恶心、呕吐、BP,ECG等变化。
二、症状
1、心前区疼痛特点:重、长、汗、怕。
注意:非典型部位的AP,老年人可为无痛性MI(休克,HF)
2、全身症状:发热(1周,38℃)
3、消化道症状:恶心、呕吐、上腹痛
4、心律失常
(见于75~95%)24h内常见
前壁MI:室性; 当伴AVB时表明梗死面广,病情重
下壁:传导阻滞
警告性室性心律失常,当有以下表现时:
频发室早(>5次/分)、成对室早或短阵室速、多源性室早、R-ON-T室早均有发生室颤、猝死可能。
5、低血压和休克
表现:
疼痛缓解后①收缩压仍<80mmHg或原有高血压收缩压下降>80mmHg;②伴有烦躁不安、皮肤湿冷,脉细速、多汗、少尿,神志迟钝
原因:
心肌坏死,CO下降*
神经发射,周围血管扩张