氟马西尼对七氟烷术后认知功能的影响.pdf

学位论文独创性声明
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签字日期: 年月日签字日期: 年月日
I
万方数据
摘要
摘要
目的: 观察不同时间点 MMSE 评分以及术前术后血清皮质醇浓度变化和苏
醒质量对比,初步探讨氟马西尼对七氟烷术后认知功能的影响及机制。
方法: 选择拟行腹腔镜下子宫切除术患者 60 例为研究对象,年龄 40-60
岁,ASA I~II 级,随机分为实验组(F1 组,n=20)、静脉组(F2 组,n=20)、
对照组(C 组,n=20)三组,术前 1 天访视病人,交待术前注意事项,取得病
人和家属的同意。无术前用药,入手术室后,常规开放上肢静脉,接心电监
护,依病人情况以芬太尼 3-5ug/kg、丙泊酚 -,维库溴铵 -
诱导, F1、C 组术中吸入 2-4%七氟烷维持+瑞芬太尼泵注,F1 组
术后静注氟马西尼 ,C 组术后使用等量生理盐水,F2 组术中用丙泊酚+瑞
芬太尼维持,术后静注氟马西尼 。术中通过调节七氟烷吸入浓度和丙泊
酚、瑞芬太尼泵注速度维持麻醉熵值在 40-50。手术结束前 30 分钟给予昂丹司
琼 4mg 静注。开始缝皮时停止七氟烷吸入和丙泊酚,接静脉镇痛泵,手术结束
时停止瑞芬太尼泵注。当呼气末七氟烷浓度下降至 %~%,或病人出
现自主呼吸时给予实验药物。三组患者均于术前(T0)、术后 1h(T1)、12h
(T2)、24h(T3)、48h(T4)分别由同一试验者采用简易精神状态量表检查
(MMSE)对认知功能进行评价,并记录三组麻醉停止后患者呼之睁眼、指令
运动、定向力恢复时间,并在拔管即刻(S1)、拔管后 10min(S2)、拔管后
15 min(S3)进行 Steward 苏醒评分。三组患者于麻醉前、拔管后采中心静脉血
3ml,使用 ELISA 方法进行测定血浆皮质醇浓度。统计学处理采用 软
件包完成。计量资料以均数( x )±标准差(s)表示,组内比较采用配对 t 检验,
组间比较采用方差分析。以 P< 为差异有统计学意义,以 P< 为差异
有显著性。
结果:
(1) 三组病人在年龄、体重、受教育年限、麻醉时间等方面无明显差异
(P>)。
II
万方数据
摘要
(2)术后苏醒质量的变化:三组患者睁眼时间无统计学意义;F1 组和 F2
组定向力恢复时间较 C 组快,差异有统计学意义(P<);F2 组指令运动恢复
时间较 C 组短,差异有统计学意义(P<)。
(3)Steward 评分:三组内 Steward 评分依次升高,C 组在时间点 S3 的评
分较 S1 明显升高,差异有统计学意义(P<);F1 组和 F2 组在时间点 S1、
S2 的 Steward 评分较 C 组高,差异有统计学意义(P<);与 F2 组比较时,
F1 组各时间点的 Steward 评分均低,但差异无统计学意义(P>)。
(4)术后认知功能的变化:三组患者术后 MMSE 评分显示拔管后认知功
能较术前均有不同程度的降低,呈逐渐升高趋势,三组依次在时间点 T3、T2、
T4 恢复到术前水平;F1 组和 F2 组在时间点 T1、T2、T3 认知功能评分均较 C
组高,P<,差异有统计