原发性高血压病人的护理计划.doc

科别内科病室6床号18病案号26995入院时间::孙永平信仰:无性别:男文化程度:大学本科年龄:66岁资料来源:病人自述民族:汉入院方式:步入籍贯:甘肃病例记录日期:2011年10月8日婚姻:已婚入院诊断:高血压病(3级及高危)职业:(一):间断头晕、头痛6年余,:患者于入院前6年体检时发现血压略高于正常,开始口服尼群地平,血压控制良好,但有时有头晕症状出现,近2月患者头晕症状加重,多次测血压升高明显,最高时达190|110mmhg,自服复方利血平片,血压波动明显,至入院前2日,患者无明显诱因出现头晕、头痛,无胸闷气短,无心悸,无肢体麻木、无力症状,为进一步诊治,今日来我院门诊,测血压为200|110mmhg后门诊以“原发性高血压”收住我科。患者自发病以来,神志清楚,精神尚可,食欲佳,体重无增减,大小便正常。(二)、饮水情况:饮食、饮水均正常。:大便干燥,小便正常。:睡眠良好,每日睡眠7-8小时。.:在奥瑞姆护理系统中属于部分补偿系统,病人不能自理的方面及并发症的预防方面应给予重点护理。(三):既往高血压病史6年余,否认肝炎、结核等急慢性传染病史,无手术史,无外伤史,无药物过敏史,无输血史,无冶游史,无重大精神创伤史,预防接种史不详。:否认有家族遗传性疾病史。:无药物、食物及其他过敏史。:无特殊嗜好。(四)(在相应的选项划√)(√)|依赖()紧张(√)|松弛()主动()|被动(√)内向()|外向(√):对疾病认识明确,积极配合治疗,对并发症了解欠缺。::::主要药物有麦利平、奥美拉唑、甲钴胺等口服;丹红、双益健等静滴。:血压160|110mmhg,叩诊心界略大,无其他异常。:(一)胸部X线检查提示心影增大,;(二)心电图示ST段降低,T波变异;(三)心脏彩超示左房左室增大,符合高血压心脏病UCG改变;(四)颈部血管彩超示右侧颈总动脉膨大厚处内中膜增厚;(五)经颅多普勒示脑动脉硬=化血流改变,椎-基底动脉血流减慢。:主要治疗以降压、改善循环、营养神经及对症治疗。麦利平5mg每日两次,,奥美拉唑20mg每日两次,口服。丹红15ml,。护理给予内科护理常规,二级护理,血压不稳定时及时监测血压,卧床休息,病室保持安静,给患者心理安慰,避免情绪激动,家属陪伴。`日期护理诊断诊断依据相关因素预期目标护理措施措施依据评价签名2011年9月16日舒适度的改变:头昏,呕吐头痛、头晕、耳鸣、失眠、乏力。恶心、呕吐高血压。颅内压增高。病人能够说出血压升高引起身体不适的应付机制。自述舒适感增加给病人创造安静舒适的休养环境,避免环境刺激加重头痛。指导病人休息和饮食,血压不稳定/症状加重时必须卧床休息。协助病人满足生活需要。改变体位时要缓慢,从卧位至站立前先坐一会儿。监测血压