精神损伤伤残案件司法鉴定课件.ppt

,了解精神损伤鉴定要解决的主要问题和难点。,切实掌握精神损伤鉴定的专业技术。案例一陈某,男,50岁,已婚,初中文化,劳务工。2015年5月25日因道路交通事故受伤,诊断发现“左头项部头皮挫裂伤,左头顶部血肿,脑震荡,左耳外伤性感音性神经聋,迷路震荡”,并于2015年10月在法医临床鉴定机构以“左耳外伤性感音性神经聋”鉴定为“九级伤残”。现因家属反映其“整天发呆、不理人,有时自语、脾气大、骂人打人”,并2016年2月在精神专科医院就诊、诊断为“脑损害和功能障碍引起精神障碍”,因此,委托对其精神障碍与此次交通事故的关联性及伤残程度进行鉴定。案例一简要案情中提示的问题受伤程度是“脑震荡”,属于“轻型颅脑损伤”。家属反映其伤后“整天发呆、不理人,有时自语、脾气大、骂人、打人”,似有精神病性症状。临床症状与脑损伤程度不相符,需要澄清以下问题:(要排除伪装)伤后多次检查无影像学异常征象病历中无家属反映的病症记录澄清病症发展过程,了解类精神病症状出现的时间、频率和原因(妻子称“因为问了医生说耳鸣搞不好的”之后病情加重)鉴定检查明确被鉴定人的精神症状的性质是否有主观故意(回避对视、拒绝检查、不合作;间断自语,但多为大声说话,行为做作,与精神病人的表现显然不同。,是否有其他精神问题根据多次出院后的就诊病历记录其有“失眠、头痛、心烦、耳鸣、情绪低落、记忆下降”神经症样症状,具有“脑震荡后综合征”的诊断依据。,社会功能好,无精神问题;此次工伤事故虽未导致明确的脑器质性损伤,但首诊病历记录其有短时意识障碍(5分钟),临床明确诊断“脑震荡”;伤后出现的症状(头痛、头晕、耳鸣、失眠等)符合“脑震荡后综合征”的诊断要点,但本学科认为该症属于“神经症”范畴,并“有一定的人格基础”,因此与此次车祸伤存在大部分关联关系(车祸伤为主要作用)。(若被鉴定人的症状有器质性表现,则可评定为直接关联关系)《规范》规定,“脑震荡后综合征明显影响日常生活、工作等,最高可评定为十级伤残”;被鉴定人符合该条款的评定条件(因为症状反复就医,明显影响其日常生活和工作)。案例二邱某,女,6岁5个月。因在×市儿童康复中心训练期间,于2012年7月2日在被该中心老师许某“摔打”致伤头部(受伤年龄4岁9个月),经法医鉴定为“重伤”(肇事者已判刑),并于2013年1月在××法医鉴定中心鉴定为“四级伤残”、“该伤害事件对被鉴定人目前的精神残情的参与度为80%”。现因双方就“精神类伤残和精神残情的参与度”的认定出现异议,且还需评定被鉴定人的“护理依赖程度”,故于2014年3月24日委托对其进行相关鉴定。,是精神损伤鉴定中的难点,因为幼儿本身发育不完善,且个体在各年龄段的发育差异较大,难以断定个体是自身发育问题,还是损伤问题。,反映被鉴定人自身精神发育存在一定问题,增加了关联关系的鉴定难度。,双方对鉴定结论都不服,鉴定难度更大。,即使不受伤也存在护理依赖问题,增加护理依赖的评定难度。(一)伤情材料邱××于2012年7月2日因“跌伤头部伴不省人事2小时”入该院,查体:“深昏迷状态,被动体位,GCS评分6分,……右侧颞顶部可见一头皮血肿,……双侧瞳孔不等圆等大,,对光反射消失,,对光反射迟钝,……。”“急诊行左侧额颞顶区开颅+硬膜下血肿清除术+去骨瓣减压术”,术后予“高压氧”等对症支持治疗,2012年8月13日出院时情况:“一般情况良好,……眼球稍向左凝视,……双侧巴氏征阳性。左侧肢体肌力5级,……右侧上肢肌力2-3级,右下肢3-4级,肌张力降低。”出院诊断:“脑疝形成;双侧额颞顶区硬膜下血肿;左侧顶叶脑挫裂伤并出血;左侧大脑半球、双侧小脑多发脑挫裂伤并脑梗塞;蛛网膜下腔出血”等。(一)伤情材料被鉴定人于2012年9月30日行“右额顶颞枕部慢性硬膜下血肿钻孔冲洗引流术”。伤后曾在广州医学院第二附属医院、广东同江医院、顺德和平外科医院、中信惠州医院等4家医院做康复治疗。2014年3月12日的颅脑CT示:“左侧额枕顶叶软化灶;左侧颞顶骨骨质缺损,相应头皮下带状及斑片状钙化;脑萎缩;考虑右侧额颞顶部硬膜下血肿,建议必要时MRI检查。”中山大学法医鉴定中心2013年2月5日的法医精神病司法鉴定意见:“精神医学评定:被鉴定人邱××诊断为:脑外伤所致精神障碍(器质性智能损害);直接因果关系;伤害事件参与度为8