［医学］尿毒性瘙痒症.ppt

尿毒性瘙痒症尿毒症患者皮肤问题的发生率接近100%,种类很多,表现为皮肤瘙痒、皮肤坏死和感染、皮肤硬化及色素沉着等。本次课程讨论皮肤瘙痒。皮肤瘙痒是尿毒症患者的常见临床表现,也是常见的并发症之一。发生率约60%,而其中37%的患者表现为严重瘙痒。尿毒性瘙痒症引起了患者的严重不适、焦虑、抑郁、和睡眠障碍,对生活质量有重大影响,2006年的DOPPS(透析预后与实践模式研究)表明尿毒性瘙痒症与透析患者死亡风险增加相关,主要因素是睡眠质量。arita(不知道为个人还是组织,非日本成田机场)则认为,严重皮肤瘙痒,,说明与死亡独立相关。发病机制暂不明确,。原因可能为皮脂腺和汗腺萎缩、外分泌功能障碍、皮肤角质层pH升高和表皮中维生素A浓度升高等。。尿毒性瘙痒症是一种免疫性炎症反应,而非局部皮肤疾病。。。血浆中组胺水平的升高可能与瘙痒的发生有关,PTH能刺激肥大细胞增生,进而引起组胺释放增加。行甲状旁腺切除术后的患者,瘙痒症状可完全消失,但并不是所有的甲状旁腺功能异常的患者都会有瘙痒的发生。、蛋白质衍生物、贫血等相关。如消毒用的碘、福尔马林、环氧乙烷等。免疫假说和阿片假说将尿毒性瘙痒症看作是全身性炎症性疾病,而不是局部皮肤的病变。理由:中波紫外线照射治疗,使用镇静剂或钙调神经蛋白抑制剂有效。VS既往:尿素从汗中排除后水分蒸发遗留白色结晶粉末附于皮肤上,称为尿素霜。皮肤瘙痒除尿素霜刺激外,还与继发性甲状旁腺素增多和皮肤真皮与表皮之间的转移性钙化有关。临床表现:常用瘙痒程度评价方法是可视模拟评分法,由患者在一标有0-10刻度的背面标出自己的瘙痒程度。小于4为轻度,4-,大于等于7为重度。根据患者的描述,有将皮肤瘙痒分为轻、中、重三度。轻度:瘙痒可忍受,无皮肤抓痕;中度:瘙痒明显,有皮肤抓痕,对睡眠影响较轻;重度:瘙痒剧烈难忍,持续发作,有皮肤抓痕、血痂、湿疹、苔藓等改变,严重影响睡眠。因病因不十分明确,治疗方法虽多,但没有一种药物或者方法能达到满意的疗效。效果不满意,但至少有治疗,大体以下四方面::不含香水及其他添加剂的皮肤润滑剂可提高价值层的水合作用(分子结合水,但化学性质不改变),防治水分蒸发,从而改善皮肤干燥。如辣椒辣素(通过抑制皮肤表面C型神经末梢的P物质释放而减轻瘙痒),缺点:不适用于大范围及全身的瘙痒症状。他克莫司(免疫抑制剂),因有增加皮肤癌的危险性,不推荐长期使用。1%普莫卡因(表面麻醉的局麻药)洗液外用。