急腹症病例讨论病史男,51岁,教师上腹部疼痛伴呕吐1天1天前无明显诱因突发剑突下疼痛,伴呕吐(胃内容物),次日晨加重,黑矒、大汗、四肢麻木,外院就诊既往阑尾切除,余(-)外院急诊以“晕厥待查”接诊PE:上腹压痛,无反跳痛、肌紧张ECG:血常规:~,%,Hb144g/l, ℃,房颤律,R17次/分,BP112/74mmHg,一般差,神清,双肺呼吸音清晰,未及罗音;腹平坦,剑突下、右上腹压痛,无反跳痛、肌紧张腹部立位片AMY肝胆、泌尿系B超心肌酶洛赛克,654-2,丹参4:30PM收住院我院急诊内科、胸痛急诊、外科会诊急诊X片入院诊断:腹痛待查(上消化道穿孔?)入院处理(16:30):5PM:肌卫(+),反跳痛不明显术前准备,胃管,会诊(主动脉夹层?) 6PM~8PM患者顾虑手术 8PM自拔胃管 9PM,℃,呼吸加快急诊手术探查10PM入手术室肝胆胰脾胃十二指肠腹腔未见明显异常渗液??问题:如何向家属交待病情麻醉恢复期发现Sao2 91%右肺呼吸音降低X-R:右气胸800ml浑浊褐色液体问题诊断?入院查体肺部听诊有无异常术前插管后听诊有无异常术中呼吸监护有无异常术后第一天X-R:右胸水,疑食管损伤问题:如何确诊上消化道造影??其他方法??
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