急性心肌梗死的治疗1.ppt

急性心肌梗死的治疗
南华大学附二院曾高峰
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AMI治疗的历史演变
CCU前时代:卧床、镇静、止痛、U时代: 心电监护、除颤、血流动
力学监测
再灌注时代:溶栓、阿斯匹林、PTCA
死亡率变化:30%------15%------
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AMI的现代治疗措施
再灌注心肌:争分抢秒
镇静止痛: 最大程度
保护心肌: 联合用药
各种并发症:积极处理
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AMI的心肌再灌注治疗
溶栓
PTCA
联合治疗(溶栓+PTCA)
CABG
抗凝和抗血少板
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AMI的溶栓治疗
适应症:胸痛≧ 30分钟
含服硝酸甘油不缓解
两个或两个以上相邻导联ST抬高
提示AMI病史并左束支阻滞
起病时间小于12小时
年龄小于75岁
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溶栓治疗绝对禁忌症
既往有出血性卒中
1年内其它卒中或脑血管事件
颅内肿瘤
近期(2~4W)活动性内脏出血(月经除外)
可疑性主动脉夹层
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溶栓治疗相对禁忌症
入院时高血压严重未控制(180/110)
严重慢性高血压病史
目前正使用治疗剂量的抗凝药(INR2~3)
已存在出血倾向
近期创伤
头部外伤
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溶栓治疗相对禁忌症
近期(<3W)内外科大手术
近期(2W)在不能压迫部位的大血管穿刺
链激酶过敏
妊娠
活动性消化性溃疡
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常用溶栓药物及剂量
SK:150万U/~1小时
UK:同上
t-PA(r-tPA):GUSTO方案(15IV/50^^1h)
中国方案:半量(50mg)
用法:8mg 静推
42mg/90分钟静滴
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溶栓剂性能疗效比较
SK tPA
剂量 150万U 50~100mg
半衰期 20分钟 6分钟
抗原性有无
过敏性有无
颅内出血 % %
90min再通率 40% 79%
每100人挽救生命
每例费用(美元) 290 2200
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