脑胶质瘤的治疗.ppt

脑胶质瘤的治疗脑胶质瘤绝大多数恶性起源于神经上皮组织最常见的脑肿瘤,约占颅内肿瘤的46%发病率为3-10/10万。表1-1神经胶质瘤的WHO(1999)分类星形细胞性肿瘤弥漫星形细胞性肿瘤9400/31Ⅱ纤维性9420/3Ⅱ原浆性9410/3Ⅱ肥胖细胞生9411/3Ⅱ间变性星形细胞瘤9401/3Ⅲ胶质母细胞瘤9440/3Ⅳ巨细胞胶质母细胞瘤9441/3Ⅳ胶质肉瘤9442/3Ⅳ毛细胞型星形细胞瘤9421/1Ⅰ多形性黄色星形细胞瘤9424/3Ⅱ室管膜下巨细胞星形细胞瘤9384/1Ⅰ少突胶质肿瘤少突胶质瘤9450/3Ⅱ间变性少突胶质瘤9451/32Ⅲ混合性胶质瘤少突星形细胞瘤9382/3Ⅱ间变性少突星形细胞瘤9382/3Ⅲ室管膜肿瘤室管膜瘤9391/3Ⅱ细胞型9391/3Ⅱ乳头型9393/3Ⅱ透明细胞型9391/3Ⅱ伸展细胞型9391/3Ⅱ间变性室管膜瘤9392/3Ⅲ黏液乳头型室管膜瘤9394/1Ⅰ室管膜下室管膜瘤9383/1Ⅰ脉络丛肿瘤脉络丛乳头状瘤9390/0Ⅰ脉络丛癌9390/3Ⅲ未定来源的胶质肿瘤星形母细胞瘤9430/3Ⅱ~Ⅲ大脑胶质瘤病9381/3Ⅲ三脑室脊索样胶质瘤9441/1Ⅱ神经胶质瘤的Kernohan分类表1-2星形细胞瘤Ⅰ~Ⅳ级神经元-星形细胞瘤Ⅰ~Ⅳ级室管膜瘤Ⅰ~Ⅳ级髓母细胞瘤少突胶质瘤Ⅰ~Ⅳ级偏良性的胶质瘤混合型少突-星形细胞瘤毛细胞型星形细胞瘤视神经胶质瘤室管膜下巨细胞型星形细胞瘤恶性胶质瘤原浆型星形细胞瘤间变性星形细胞瘤神经节胶质瘤间变性少突胶质细胞瘤黄色瘤型星形细胞瘤间变性混合性胶质瘤室管膜下瘤高度亚性的胶质瘤低度恶性的胶质瘤多形性胶质母细胞瘤纤维型(肥胖型)星形细胞瘤胶质肉瘤室管膜瘤大脑半球胶质瘤病少突胶质细胞瘤美国神经外科协会胶质瘤分类方法(胶质细胞:由神经外胚层分化而来的细胞)特点:个别肿瘤为良性肿瘤,无需放化疗(毛细胞型星型细胞瘤、少突胶质细胞瘤等)瘤细胞增生迅速并产生占位效应,弥散浸润且浸润边界不清沿神经纤维和周围组织进行渗透性扩散,侵袭并损伤脑组织和血管抗放疗和化疗效应发生部位:可发生于脑组织任何部位,但大部分位于幕上、大脑半球胶质瘤的治疗至今没有突破性进展,仍沿用传统的综合治疗:外科手术+经静脉或口服化疗+经颅放疗胶质瘤的预后(2年生存率)低级别星形细胞瘤66%间变性星形细胞瘤45%多形性胶质母细胞瘤9%问题手术切除肿瘤:会激活处于G0期的瘤细胞进入增殖期,形成复发和恶性程度升级术后化疗:静脉或口服给药后,进入全脑的药物仅为给药剂量的1/5,肿瘤局部的药物浓度更低术后放疗:脑组织放射耐受剂量约为60Gy,73-80Gy才能对瘤细胞形成有效杀伤