医学课件-急腹症2.ppt

急腹症
概念
以急性腹痛为最主要或最先症状的腹腔内病变
广义:内、外、妇、儿及全身性疾病等
狭义:非创伤、有生命危险、要手术可能
时间定义:一周?24小时?
特点
占普外疾病的25%以上
发病急, 发展快, 病情复杂
临床判断困难、检查资料不全
不恰当延误手术∕不必要剖探(12~22%阴性率)
发病率
各种疾病的发病率以地区、民族的不同而异。
美国德州以腹部外伤性急诊为多见(57%)
印度以肠梗阻为多见(37%)。
国内以阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎、肠梗阻及胃十二指肠溃疡穿孔5种疾病多见
腹痛的类型
壁层腹膜痛: 由于刺激累及腹膜引起, 定位准确, 疼痛剧烈, 可致强迫体位
内脏痛: 由内脏器官的牵拉、痉挛和膨胀引起, 定位不明,伴迷走N↑
牵涉痛: 由内脏病变所致的体表一定区域的感觉过敏或疼痛
(反跳痛):炎症透过脏层腹膜累及壁层腹膜,二层腹膜接触或摩擦可引出
腹痛的性质
持续性的钝痛或隐痛---炎症性、出血性
阵发性的绞痛---梗阻性、括约肌痉挛
既有持续性的疼痛又有阵发性的加剧---梗阻性、炎症性、缺血性
刀割样烧灼痛---穿孔性
“钻顶”痛---胆蛔症
腹痛的部位
疼痛部位
病变脏器
右上腹
胆囊、胆道、肝, 十二指肠、胰、结肠、肺、心肌
中上腹
胃、胰、十二指肠, 肺、结肠
左上腹
脾、结肠, 肾、肺
右下腹
阑尾、卵巢、输卵管、盲肠、回肠, 输尿管
左下腹
结肠、卵巢、输卵管, 输尿管
耻骨上
膀胱、子宫, 小肠、输卵管
脐周围
小肠
背部
胰腺、腹主动脉、肾、小肠
肩顶部
膈肌
腹痛的伴随症状及病史
发病诱因、发病情况
恶心呕吐
大便情况
溃疡病史
胆石症病史
外伤、手术史
非普外科疾病史
急腹症的病史采集要点
发病情况
腹痛性质;程度、时间;部位
伴发症状(发热、呕吐、腹泻、肿块、休克)
过去史
非外科等一般情况
急腹症的体检要点
全身检查,不局限于腹部
方法正确
检查仔细
注意体征的动态变化
直肠指检,妇科检查,腹穿
结合病史