医学课件-.ppt

酸碱平衡临床判读
(1)概念复习
(2)实例分析
(3)复杂案例
(4)临床治疗
急诊科马遂 2001
1
酸碱平衡
重要性
内环境重要组成部分
电解质、渗透压、生化反应、蛋白功能
体内代谢产生酸性产物
CO2 22,000mEq/日
非挥发酸 70mEq/日
调节机制:
肺、肾、缓冲系统
MaSui
2
缓冲系统
H+ + HCO3- H2CO3 H20 + CO2
H+ + HPO4 - - H2PO4 -
H+ + Pr H Pr
H+ + Hb H Hb
骨骼中碳酸盐系统
[HCO3]
pH = + log
*PCO2
MaSui
3
临床判断依据
血气分析 BG’s
血电解质Na、K、Cl
Cr、BUN
尿电解质
阴离子间隙AG=Na-(Cl+HCO3)
病史、体检、CXR
MaSui
4
血气分析
pH - ()
PaCO2 35 - 45 mmHg (40)
HCO3 21 - 29 mEq/L (25)
代偿粗略折算
PaCO2 每偏离10mmHG
HCO3 每偏离5 mEq/
MaSui
5
基本酸碱失衡
代酸
高阴离子间隙(AG>14):乳酸、尿毒症、DKA等
正常AG:腹泻、胰胆瘘、肾小管病、摄碱等
HCO3<21
代碱
Cl依赖:肾功正常尿Cl<10
呕吐、利尿、呼酸、肾上腺糖激素亢进
Cl抵抗:尿Cl>20
肾上腺盐激素亢进、严重低K
HCO3>29
MaSui
6
基本酸碱失衡(续)
呼酸
肺泡低通气:COPD、S/肌肉抑制
窒息
PaCO2>45
呼碱
各种原因过度通气
PaCO2<35
MaSui
7
复合性酸碱失衡
代偿性酸碱失衡:
反方向代偿:代酸~呼碱,代碱~呼酸
代谢性代偿-肾代偿慢过程
呼吸性代偿-肺代偿快过程
谁原发?谁代偿?
代偿总不完全看pH倾向
只有病人合并过度通气综合症、严重感染等可能例外
原发多种混合性酸碱失衡
呼碱合并代碱、呼酸合并代酸
呼碱合并代酸、呼酸合并代碱
再加代偿
MaSui
8
临床判读
pH PaCO2 HCO3
8 14
20 14
49 14
49 38
30 20
30 15
代酸呼碱失代偿
呼碱代酸失代偿
呼酸代酸失代偿
代碱呼酸失代偿
代酸呼碱失代偿
代酸呼碱代偿
MaSui
9
Case 1
45 F 溃疡病,呕吐6天,BP 100/60,脱水貌,颈静脉不充盈
pH PaCO2 53 HCO3 42
血Na 140 K Cl 86 BUN 80 Cr %
尿 Na 2 K 21 Cl 3 mEq/L
诊断?
治疗?
代碱、呼酸失代偿,Cl依赖性代碱
低钾低Cl血症,肾前性肾功不全
NaCl 3000ml
KCl 20ml/3hr
MaSui
10