考核项目考核内容扣分标准分值一、制度建设及组织管理;科室院感监控小组监控情况(22分)1、医院感染相关制度健全,制度、措施落到实处。2、医院感染相关法律法规、院感相关文件、感控科下发通知要求齐全。无制度扣 1 分,一人不知晓扣 1 分。院感相关法律法规、文件通知不全扣 1 分。4分3、每月对科室感染预防与控制工作进行自查,每周自查一次,每月将自查结果向院感科反馈,自查出缺陷,提出整改措施、效果评价并持续改进。4、感控科每月对临床科室按照考核细则进行督导检查及考核,临床科室应对感控科检查内容进行记录,记录在上级督导检查记录本上,如科室接到存在问题反馈单,需根据存在问题制定整改措施及落实效果。无自查记录扣 1 分,自查内容流于形式扣 1 分,无整改措施及效果评价各扣 1 分,无上级督导检查记录扣 1 分,无整改措施及效果评价扣 1 分6分5、科室院感监控小组成员、职责知晓;每月召开小组会议、会议有记录6、主任、护士长积极配合感控科工作。7、按时参加医院感染管理例会及医院感染管理委员会会议。成员分工不明确扣 分,一人不知晓扣 分。无会议记录扣 1 分,内容不全缺一项扣 分(时间、地点、参加人、主持人。内容:预防控制措施、抗生素使用情况、消毒隔离方面的问题、实际解决了何问题、上级下发文件、通知、要求的传达、反馈存在问题、整改效果、下一步工作重点、要求等)不配合感控科工作扣 1 分。4分8、院感监控小组定期组织全科人员学习控制院内感染相关知识,每月培训一次,内容全面、有学本。参加院、科两级培训人数大于 2/ 分,一次学录扣 分,一次无试卷扣 分,一次无考核评价扣 分。,培训内容不全扣 分2分9、科室院内感染病例按时上报,有登记、分析。 “医 院 感 染病 例 24 小 时 上 报 。科室院内感染病例不及时上报、填写不完整扣 2 分。无登记扣 1 分,无分析扣 1 分,分析内容不全缺一项扣 分(感染率、漏报率是否超标,抗生素使用情况,消毒隔离无菌技术方面的问题,患者自身因素,预防与控制措施)。2分10、血透室应定期组织业务学习,内空包括:透析基本原理,血透析器性能及评价,消毒剂的理化特性及贮存、使用方法、2分富裕县人民医院 2014 年院感考核细则----透析室残存消毒剂导致的副作用,透析用水标准及监测,透析充分性,查笔记、提问;12、提问院感相关基础知识,能熟练掌握,发生职业暴露后能及时上报。一项回答不上扣 1 分。2分二、医院感染控制(42)1、布局和流程应当满足工作需要,符合医院感染控制要求,区分清洁区和污染区。具备相应的工作区,包括普通透析治疗区、隔离透析治疗区、水处理间、治疗室、配液室、候诊区、接诊区、储存室、污物处理区和医务人员办公区等基本功能区域。2、医疗区洗手设施为非触摸式,使用洗手液,擦手纸巾或干手设施。3、 做好标准预防,防止职业暴露,正确执行七步洗手法4、体温表一人一用一消毒,用后 500mg/L 含氯消毒剂浸泡30 分钟,捞出用清水冲洗,晾干备用。5、止血带一用一消毒8、透析准备室无菌物品与污染物品分别放置,正确使用无菌物品,注明打开时间,打开后 24 小时有效。7、使用中的碘酒、酒精密
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