医务科工作总结.doc

维西县人民医院医务科医疗质量管理分析
(2015年1-8月)
医疗质量是医院生存和发展的根本问题,狠抓医疗质量管理、全面提高医疗服务质量是医务科的首要任务。一年来,在院领导的直接领导下,在云南省第二人民医院老师的指导下,医务科认真深入学习了《二级综合医院评审标准实施细则》,结合我院实际情况,采取切实可行的有效措施,加大医疗质量管理力度,注重医务人员素质培养和职业道德教育,进一步解放思想,更新观念,提高服务效率,有力促进医疗、教学工作,为医院的创等达标工作做了积极准备。
体系图
一、医疗质量与医疗安全管理
(一)医疗质量管理
1、根据我院总体目标,制定并实施医疗质量与安全管理工作计划与考核方案。对重点部门、关键环节和薄弱环节进行定期检查与评估。定期分析医疗质量评价工作的结果。
2、制定了医疗质量管理和持续改进实施方案及相配套制度、考核标准、考核办法、质量指标。基本形成医疗质量管理考核体系和管理流程,并对方案执行、制度落实、考核结果等内容有分析、总结、反馈及改进措施。
3、根据年度质量与安全管理目标,制定教育培训计划。开展院、科两级的质量与安全教育和培训。
(二)医疗风险管理
1、制订了医疗风险管理方案,包括医疗风险识别、评估、分析、处理和监控等。有针对主要风险制定相应的制度、流程、预案或规范,并严格落实,防范不良事件的发生。根据情况医院对员工做医疗风险事件的预警通告。
2、有医疗技术风险预警机制和医疗技术损害处置预案,并组织实施。
3、定期分析安全信息,对重大不安全事件进行根本原因分析,对改进措施的执行情况进行评估。
4、每年至少一次进行危急值报告制度有效性评估
5、对患者参加医疗安全活动有定期的检查、总结、反馈,并提出整改措施。
(三) 、科室督情况(1-8月) 
病案工具图形  
(1)病案质量:2014年1-10月住院病人数13337人次,比2013年同比增加3%,病床使用率151%,。2014年1—11月份共抽查归档病历482份,查到不合格32份,%。各科室均能在病人出院24小时后上缴病历。  严格按《卫生部修订病历书写基本规范》,进一步规范现病历、病程记录书写标准,今年病历/病程记录按规定完成,较去年同比有所好转。门诊病历检查基本完成。处方质量:每月随机抽查30-40张处方,1—11月份平均合格率为9
%。
(2)安全不良事件工具图形 
2、各科室均建立了“危急值”登记本,能按要求对危急值进行登记、处置、追踪观察。各科室能按要求填写《手术安全核查表》、《手术风险评估表》。 
3、各科室能按手术、麻醉、腔镜范围进行相关操作。
4、病床使用率:全院实际病床使用率为151%。
5、防止医疗差错和事故:一年来反复组织会议,对医务人员的职业道德、业务技术能力进行培训,有效降低了医疗差错和事故的发生率。
(二)、医技科医疗质量   
加强医技人员技术培训及服务质量的改进,注重检测结果的附合率及准确率的监测,不断增设新项目以满足临床需要。  
(三)、门诊部管理   
在医院人员紧张的情况下,今年由医务科直接对门诊部进行排班,调度全院医生,保证了门诊医