南京市新型农村合作医疗住院费用补偿设计研究.pdf

南京医科大学
硕士学位论文
南京市新型农村合作医疗住院费用补偿设计研究
姓名:林振平
申请学位级别:硕士
专业:社会医学与卫生事业管理
指导教师:陈家应
20070601
专业:趋垒塑蒙ブ┟侯吕作者签名:垩滏圣导师签名:醒堇萑掌冢日期:缨九论文独创性声明直夏壹堑型盔挝金佳医痘焦睦夔旦盐焦途盐班塞论文使用授权声明本论文是我个人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。论文中除了特别加以标注和致谢的地方外,不包含其他人或机构已经发表或撰写过的研究成果。其他同志对本研究的启发和所做的贡献均在论文中作了明确的声明并表示了谢意。本人完全了解南京医科大学有关保留、使用学位论文的规定,即:学校有权保留送交论文的复印件,允许论文被查阅和借阅;学校可以公布论文的全部或部分内容,可以采用影印、缩印或其它复制手段保存论文。保密的论文在解密后遵守此规定。南京医科大学硕士学位论文
研究目的通过调查,了解南京市各区县新型农村合作医疗的运行情况,分析各区县参合农民的住院服务利用与费用情况,发现区县现行的补偿方案存在的问题,以及根据各区县实际情况设计补偿方案,探索建立全市相对统一的补偿方案的可能性,并提出完善新农合管理,规范服务提供与利用行为,提高基金使用效率的政策建议。研究方法采用了文献研究和定量调查相结合的方法。在收集南京市各区县的新型农村合作医疗近三年度运行资料的基础上,抽样调查了“四区一县”年参合农民的住院费用资料,要求每个区县样本乡镇的参合人员占该区县参合人员%以上。用“分级、分段、累加补偿”的方法设计参合农民的住院费用补偿比。研究发现新农合参合人数不断增加,筹资水平逐年提高;实现了以大病统筹为主的政策要求,但资金结余率偏高;不同级别医院的住院人次分布不均衡;各区县住院利用率有一定的差别,次均住院费用整体上呈现:医疗机构级别越高,次均住院费用越高的一般规律,但各区县同级别医院的次均住院费用经统计学方差分析,槟可以认为没有差别;住院费用的实际补偿比不高,住院资金使用分布不均衡呈现医院级别越高所占比例越大的特征;补偿方案的设计对参合农民就诊流向有影响。政策建议全市新农合可以建立相对统一的住院费用补偿方案:不设起付线,各区县的补偿比根据实际测定,在%~%涫实毖≡瘢可以统一制定封顶线和补偿范围;规范定点医疗机构的服务行为;实行逐级转诊制度;加强乡镇卫生院的建设;积极探索补偿方法和费用南京市新型农村合作医疗住院费用补偿设计研究中文摘要支付方式;;农村卫生服务;补偿南京医科大学硕士学位论文
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南京市新型农村合作医疗住院费用补偿设计研究研究背景及目的支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主加强农村卫生工作的决定》提出“建立和完善农村合作医疗制度”。年卫生部、财政部,农业部下发了Ⅸ关于建立新型农村合作医疗的意见》,基本目标是年开始试点,年基本推广,到年基本覆盖农村居民。新型农村合作医疗制度尊重农民意愿,自愿参加,符合农村工作实际;以大病统筹为主,解决农民基本医疗问题,符合多数农民的利益和需求;与医疗救助制度樱Vて独┟衲够参加,是当前我国解决农民基本医疗问题的现实选择【俊新型农村合作医疗实施过程中,筹好、用好,管好新型农村合作医疗基金是这一制度健康发展的关键。在推进建立以大病统筹为主新进一步加强研究。为解决农民看病和防止农民因病致贫,探讨新型农村合作医疗适宜补偿模式是新型农村合作医疗研究方向之一【,是顺应时代的要求,,,大都采用混合型保险形式,即有起摺⒎舛ハ撸起付线、封顶线和补偿比,一些实际工作者提出了许多简单实用的方法,部分专家学者也在这方面进行了有益的探索。医疗费用的分布呈非正态分布,起付线和封顶线的估计均可用应采用百分位数法估计医疗费支付范围网。也可考虑参合者的经济支付能力,借鉴城镇职工医第一部分芯勘尘新型农村合作医疗制度虺啤靶屡┖稀是由政府组织、引导、的农民医疗互助共济制度。年中共中央、国务院《关于进一步型农村合作医疗中将面临新的困难,会出现许多新情况、新问题,需在起付线以上和封顶线以下采用共同分担杓撇钩ケ。如何设计南京医科大学硕士学位论文
补偿比。补偿比的计算公式:医药补偿费锛司镒识睢级医疗机构的医药费总额×相应级别的补偿比荒臣侗鹨搅苹氐囊但较粗糙,,专吡谥泄┐褰】当O昭芯恐凶⒁獾揭搅苹沟燃兜挠跋欤疗保险的设计,利用人均收入来设计起付线和封顶线。也可利用医药费用