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妇产科手术论文妇产科论文.doc:..妇产科手术论文妇产科论文子宫动脉结扎加改良B-Lynch缝合在剖宫产产后出血中的应用【摘要】目的探讨子宫动脉结扎加改良式B-Lynch缝合在宫产产后出血屮的临床实用价值。方法冋顾性分性我院2006年1刀至2011年1月18例剖宫产术中大出血患者,经常规治疗不能控制出血时,运用子宫动脉结扎加改良B-Lynch缝合术。结果18例均抢救成功,有效止血,保留了子宫及其生理功能,术后未发生并发症。结论子宫动脉结扎加改良式B-Lynch缝合是抢救剖宫产产后出血的有效方法之一。【关键词】剖宫产;产后出血;子宫动脉结扎;改良B-Lynch缝缝合术产后出血为分娩期严重并发症,居我国产妇死亡原因首位[l]o剖宫产是产科最常见手术,是解决难产与产科并发证的主耍手段,剖宫产术吋除胎盘剥离面出血外还存在手术切口出血,故出血量多于阴道分娩出血量。%〜%[2]切除子宫使年轻妇女丧失生育功能,给产妇带来严重身心创伤,因此,采取有效措施,迅速有效的控制剖宫产大出血,保留产妇的子宫是广大医务工作者必须面临和解决的问题。本院自2006年以来,采用子宫动脉结扎加改良式B-Lynch缝合术救治18例剖宫产产后出血患者,取得了显著疗效,避免了子宫切除,现报告如下。,因各种原因行剖宫产分娩孕妇650例。发生剖宫产产后出血28例(%,28/650),年龄21〜39岁,孕周36〜42周,新生儿体重2150g〜4600g。其剖宫产指征为:产程延长或滞产5例,双胎3例,巨大儿6例,子病前期(重度)5例,妊娠期肝内胆•汁淤积5例,胎盘早剥2例,前置胎盘(部分性)2例。所有病例均无血液系统疾病,不伴内外科合并症。均采用硬膜外麻醉下子宫下段剖宫产术。其中10例经常规处理子宫收缩恢复止常,出血减少未再实施缝合止血术,剩余18例经常规处理仍出血的患者实施双侧子宫动脉上行支缝扎术,对出血仍不能控制者,再行改良式B-Lynch缝合术。+容量法。,静脉注射葡萄糖酸钙,按摩子宫,岀血部位“8”字缝扎,米索前列醇舌下含服,宫腔纱布填塞等综合止血措施,经5〜lOmin观察,证实无效后即行双侧子宫动脉上行支结扎术。,向对侧牵控,以暴露预缝扎处,用大圆针,1号可吸收丝线,在剖宫产子管下段切口的稍下方,解摸子宫峡部两侧跳动的子宫动脉内侧2cm处,从前往后贯穿缝合,一般不要穿透子宫内膜层,然后再从子宫动静脉最外侧阔韧带无血管区由后向前穿过结扎[3]-Lynch缝合术①了宫加压:两手垂直加压了宫体,若出血减少则估计该术能成功。②快速缝合了宫切口,用75cm长的1号可吸收丝线从子宫切口下缘3cm右侧中外1/3处进针,经宫腔对应穿透后壁出针;在后壁子宫体部垂直褥式缝合2〜3针,至宫底距宫角约3〜4cm处,并绕向前壁体部垂直褥式缝合2〜3针,最后在切口上缘距缝线2〜3cm处出针;再用一根1号可吸收线,如上述方法缝合左半部。③市助手对子宫垂直逐渐加压,小