痤疮严重度分级及其治疗选择.doc

痤疮严重度分级及其治疗选择痤疮严重度分级为评价新药疗效和指导临床治疗,目前数、分级法、照相法等,但由于痤疮的异质性,临床上对其严重程度较难做出客观评价,所以在众多的痤疮严重度分级系统中,仍未有一种为大家所普遍接受的方法。为了便于临床医生记忆和应用,综合了多种分类法的利弊,目前,国际上多采用一种新的分类法,即三度四级分类法,此法简单易行,易于在临床上应用。摘要如下,供大家参考。附表:痤疮严重度国际分类法级别:临床表现轻度(Ⅰ级):粉刺为主要皮损,可有少量丘疹和脓疱。总病灶数少于30个。中度(包括Ⅱ级和Ⅲ级)(Ⅱ级):有粉刺,并有中等数量的丘疹和脓疱,总病灶数在31—50个之间。(Ⅲ级):大量丘疹和脓疱,偶见大的炎性皮损,分布广泛。总病灶数在51—100个之间,结节少于3个。重度(Ⅳ级):结节∕囊肿性或聚合性痤疮,多数有疼痛并形成囊肿,病灶数在100。个以上。结节∕囊肿在3个以上。二、不同类型痤疮的治疗选择1、Ⅰ级痤疮:较轻。以粉刺为主,皮损数目少,故治疗主要为祛除粉刺。主要选择抗角化和去脂药物:局部抗角化药物可用维甲酸类药物,全反式维甲酸霜、达芙文凝胶、阿达帕林、他扎罗汀等。去脂可柱患者多洗脸,保持皮肤清洁,或用5%硫磺洗剂。2、Ⅱ级痤疮:粉刺和炎症性皮损数目较多,应以抗角化、去脂和抗感染。以外用维甲酸和抗菌素为主,如达芙文凝胶+1%红霉素溶液或过氧化苯甲酰。3、Ⅲ级痤疮:主要为炎性损害,抗感染为主,抗粉刺为辅:口服抗菌素+外用维甲酸。有效的口服抗菌素有:四环素类:四环素、强力霉素、多西环素、美满霉素大环内酯类:红霉素、罗红霉素等磺胺类:磺胺甲基异恶唑等头孢菌素类、喹诺酮类、氨基糖苷类、氯霉素等一般不选用。4、Ⅳ级痤疮:主要损害为结节∕囊肿,由于病变炎症较重,外用药往往难以奏效,因此应以内用药为主并采取联合用药。异维甲酸+抗菌素雌激素(皮质类固醇激素)+抗菌素5,巩固治疗:各级痤疮经恰当的治疗病情控制好转后,都应给予巩固治疗。因为形成痤疮的因素大多还存在,一时难以祛除,所以巩固治疗对于防止病情反复有重要作用。巩固治疗原则:去脂+抗角化外用维甲酸类药物勤洗脸、洗澡,保持皮肤清洁避免刺激性饮食保持充足的睡眠及愉快的心情三、痤疮治疗的新进展(一)、维甲酸类1、口服13—顺维甲酸:应用指证:严重的一般疗法无效的;结节、囊肿型痤用法:/㎏/d,每4周用药1周,×6个月有效率:88%副作用:唇炎、鼻出血、血脂升高。新发现的副作用:精神错乱、抑郁、自杀倾向2、外用维甲酸:1%阿达帕林、%他扎罗丁新剂型:(1)、%全反式维甲酸凝胶微球,是为减少维甲酸的刺激性而设计的一种缓释剂。(2)、全反式维甲酸溶于多元醇前聚物—2(pp-2)的液态多聚化合物中,可制成霜及凝胶,刺激性小。(二)、抗生素:1、米诺环素:是治疗痤疮最有效的抗生素之一,易穿透皮脂腺的亲脂性药物。50~200mg/d副作用:易穿透血脑屏障,有潜在的危险:假性脑瘤综合征、色素沉着、自身免疫性肝炎、血清病样反应、药物性狼疮。最常见的副作用:头痛、短暂的视力障碍、眩晕、耳鸣、呕吐但在医生高度警惕下应用,可安全有效地治疗痤疮。2、阿奇霉素:是红霉素的9—甲基衍生物,半衰期长达68h,可有效的抑制细胞内病原菌,对痤疮丙酸杆菌有效,已成功的应用于痤疮。250mg/d×3/w,4wk后疗效优于四环素、红霉素、多西环素、米诺环素(三)、激素:常用的是口服小剂量的避孕药,疗效优于安慰剂。常见的副作用:头疼、恶心、出血、体重↑少见的有:高血压、血栓性静脉炎(四)、光疗:蓝-红光照射:通过光动力学破坏痤疮丙酸杆菌及减轻炎症反应,且可避免UV的潜在放射性损害。机理:痤疮丙酸杆菌可产生内源性卟林(粪卟林Ш),可吸收415nm波长的可见光,从而在兰色可见光照射后产生光动力学反应,但兰色光透皮深度浅,红色光透皮深度较深,,但对光活化卟林效果差,,故混合应用蓝-红(660nm)光,比单纯应用蓝光副作应小。(五)、其它皮脂腺5a-还原酶抑制剂、细胞因子阻止剂等有望应用于痤疮的治疗。下图为:轻度(Ⅰ级)痤疮一、痤疮严重度分级为评价新药疗效和指导临床治疗,目前数、分级法、照相法等,但由于痤疮的异质性,临床上对其严重程度较难做出客观评价,所以在众多的痤疮严重度分级系统中,仍未有一种为大家所普遍接受的方法。为了便于临床医生记忆和应用,综合了多种分类法的利弊,目前,国际上多采用一种新的分类法,即三度四级分类法,此法简单易行,易于在临床上应用。摘要如下,供大家参考。附表:痤疮严重度国际分类法级别:临床表现轻度(Ⅰ级):粉刺为主要皮损,可有少量丘疹和脓疱。总病灶数少于30个。中度(包括Ⅱ级和Ⅲ级)(Ⅱ级):有粉刺,并有