乳房美容手术同意书.doc

乳房手术知情同意书患者姓名:性别:年龄:病历号:治疗建议:在充分了解病情、针对该病情的多种治疗方式,替代治疗方案包括:及相应风险后,患者选择在麻醉下行。手术潜在风险和对策医生告知我医疗美容手术可能发生的一些风险,有些不常见的风险可能没有在此列出,具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同,医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容,如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。1、有关手术的情况:我理解由于个人审美观点不同和现行医疗水平所限,手术效果不一定能完全满足患者要求;我理解我应严格遵医嘱治疗,若出现异常反应,应及时到医院就诊,以便进一步处理,若不遵医嘱包括口头医嘱和注意事项,自行处理造成后果自行承担;我理解术后手术部位肿胀有一定的恢复期,根据个人年龄、体质、手术部位和手术类型的不同,恢复时间长短不一样;我理解如有精神异常病史、瘢痕增生、出血倾向、药物过敏、严重系统性疾病如心脑血管疾病、疾病的急性期、正在备孕或者处于孕期和哺乳期等不宜手术的情况,术前应如实告诉医师,若隐瞒上述情况造成后果,由患者自行承担;我理解人体的两侧并不完全相同,因此手术也不能使两侧完全对称或一致。6)手术由多名医师共同完成。7)因手术有不确定风险,手术医师可根据患者情况延期手术、不行手术,或者根据术中情况停止手术,改变手术治疗方案等。2、我理解手术是一种创伤性的治疗手段,具有一定风险,实施本医疗方案可能发生的医疗意外及并发症包括但不限于:出血:伤口及创面出血、血肿,可能需再次手术进行止血,清除血肿等。感染:需长时间抗感染治疗,换药,清创等操作伤口方可愈合,可因感染而致瘢痕增生,正常皮肤也可因感染和切开引流形成新的皮肤瘢痕,影响美观。瘢痕:术后必定会留下手术切口和手术部位瘢痕。瘢痕增生的程度和个人体质、手术部位、年龄等多种因素密切相关,而非手术医师能够人为控制和预测。手术中采用的各种组织代用品,可能出现排异反应,与手术本身无关,需取出组织代用品;同时使用组织代用品后增加术区感染几率,若出现感染亦需手术取出。可能出现局部皮肤的色素沉着或色素脱失。任何手术麻醉都存在风险。任何所用药物都可能产生副作用,包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克,甚至危及生命。特殊风险:(1)假体植入法隆乳术:1)有术中术后出血、血肿形成,后期血肿机化出现硬块,必要时手术取出假体、止血、清除血肿。2)术后感染,需取出假体、换药清创、二期缝合。3)术后乳房假体周围会产生纤维囊,若纤维囊挛缩,会使乳房假体起皱、变硬,甚至出现疼痛等不适感,严重者可伴单侧或双侧乳房变形。4)因就医者个体差异,胸大肌及乳房组织量不同,植入乳房假体后出现可见或可触及乳房假体轮廓的可能。术后形态可能不完美,有出现位置和体积不对称的可能;手感较硬;隆乳术不能纠正较明显的乳房下垂。5)假体并非永久性植入体,可能破裂、外露或引起机体的排异反应;一旦破裂或外露,需及时取出假体,同期或延期换置假体。6)少数患者有暂时或永久性乳头乳晕部感觉过敏、减退或消失,乳头下垂,勃起差或不能勃起的风险。7)采用乳晕切口,有破坏乳腺导管、乳腺组织而影响泌乳的风险,以及乳晕、乳头变形的可能。8)采用腋下切口,有破坏淋巴循环的风险,出现患侧上肢、乳房肿胀,感染的可能。9)术中术后出现气胸、血胸及血气胸、纵膈偏移摆动影响呼吸和循环,甚至失血性休克,呼吸衰竭导致死亡