河北绿色建材评价标识专家委员会专家登记表.docx

姓        名性别出生日期民族近期一寸免冠彩照职        务职    称毕业院校学历及学位工作单位政治面貌现住址通讯地址邮        编办公电话移动电话传        真电子邮箱所学专业现从事专业时        间学习与工作简历(从大学开始)主要学术成就及业绩简介其他需要说明的情况申请人签名:年             月             日所在单位推荐意见:单位(盖章)年             月             日河北省绿色建材评价标识专家委员会专家登记表附件材料:;;;,并单位加盖公章。申请编号:2绿色建材评价机构备案申请表机构名称: (盖章)备案级别: o三星级 o二星级 o 一星级备案领域:备案日期:年 月3填 表 说 明(请在填写备案表及相关文件前认真阅读本说明)、二、三星级绿色建材评价机构的备案。 的条款为选择项,请在适用的 打√。(含表格)页面不足时,可另附页。,并清晰、准确。,任何瞒报/误报/漏报(无论是有意或无意造成)均将导致本备案无效。,需提交至相应的主管部门。4机 构 名 称(法人单位)组织机构代码主管部门所属省市成立时间单 位 类 型o国有企业    o股份制公司    o集体所有制企业o合资企业    o民营企业        o事业单位    o社团法人地址、邮编法定代表人电        话联    系    人职        务电             话手        机传             真邮        箱备案评价机构级别o三星级      o二星级    o一星级备案评价建材领域(请根据绿色建材评价产品二级目录填写)一、资质能力(申报机构从事绿色建材相关的检测、认证和评价资质)检测资质o实验室资质认定(计量认证)证书号:o实验室资质认定(授权证书)证书号:o国家实验室认可证书号:o其他:5认证资质o认证机构批准书号:                                                                   含:o产品认证资质o质量管理体系认证资质o环境管理体系认证资质o职业健康安全管理体系认证资质o能源管理体系认证资质o低碳产品认证资质o其他:评价资质o绿色建筑评价机构 (批准部门:                                             )o绿色建筑技术评价依托单位(批准部门:                                  )o其他:二、相关工作业绩简介(包括但不限于评价机构所开展的相检验、认证、评价等相关工作经历、相关专家配置和业绩介绍)6三、相关科研成果承担的相关科研项目主(参)编的相关标准获得的相关奖励7四、人员配备1、技术负责人姓 名性别出生年月学 历毕业院校专业从事专业技术职称职务电 话通讯地址邮政编码传 真电子信箱手机主 要工 作业 绩2、相关专业人员序号姓 名性别出生年月学历所学专业技术职称职务现从事专业从事本岗位年限1234……8五、推荐意见推荐单位:(盖章)年 月 日六、声明我代表本机构郑重声明:1、本机构自愿进行绿色建材评价机构备案,按规定从事绿色建材评价工作;2、本机构愿意遵守《绿色建材评价标识管理办法》和《绿色建材评价标识管理办法实施细则》的各项规定和要求;3、本机构郑重声明,本机构已按本表所列内容对本机构的填报的有关情况进行了认真的检查,保证本表及其附件所提供的信息准确、属实,若所报信息不实或有意隐瞒,本机构愿意接受相关处理。法定代表人(签名): 备案机构(盖章)日期:9附件材料:、、 绿色建材评价机构备案报告,要求 3000 字以上,报告具体内容包括:1、 已开展检测、认证或评价相关工作的基础;2、 具备开展绿色建材评价标识工作的能力(包括:科研情况、人员配备、设施条件、相关资质等方面);3、 相关工作业绩介绍。、、 相关证明材料:1、 法人资格证书复印件;2、 相关检验、认证资质证书及附件复印件,包括计量认证证书及附件、国家实验室认可证书及附件、产品认证机构认可证书及附件3、 省级及以上主管部门认定开展相关评价工作的证明文件;4、 备案单位技术人员的职称证书、身份证、社保证明等材料复印件;5、 近三年来的评价、认证或检测报告目录和代表性报告;6、 取得的相关科研成果证书或证明材料。10