顾昕-新医改的冬天.ppt

新医改的冬天药品零差率的歧路
顾昕
北京大学政府管理学院教授
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第一部分
公立医院的“药改”之路
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公立医院改革
正路:转变政府职能,走向去行政化
改革的核心:政府改革,不是医院改革
改革的重点:走向法人化,落实自主权
歧路:“医改”变“药改”,走向再行政化
改革的歧路:压低压价,企图降低药费
其实,压低药价并不一定导致降低药费
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“药改”的推动力
公立医院“药价实高”:进口药、外资药、高价药的使用量偏高
公立医院“药价虚高”:同品种药品从偏贵的渠道进货
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“药价实高”
开贵药:公立医院倾向于采用价格偏高的药品
到底是不是高价优质?没人知道,也没有人关心
“药物经济学”在中国既不发达也不独立
公立医院倾向于采购高价中标的药品
“高价标上量”、“低价标流标”
药品集中招标每年都降价,但降价药很少得到使用,企业自然无法生产
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“药价虚高”
高价进货、高价出售
市场上有低价进货的渠道,却从高价渠道进货
公立医院的主导或垄断地位迫使患者不得不忍受虚高的药价
相当一部分药品成为所谓“临床用药”,亦即不在零售药店销售
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药价虚高的案例(I):芦笋片事件
湘雅二医院零售价格:213元/瓶
湖南省最高零售限价:213元/瓶
医院药品采购负责人:,“我们顺加是15个点嘛,213元,没有违规”。
出厂价(四川川大华西药业):
湖南批发价(湖南医药):
参见2010年5月16日中午12:30中央电视台财经频道《每周质量报道》
参见2010年5月17日中国广播网的报道
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药价虚高的案例(II):普药事件
事件回放:慢性支气管炎患者张先生
在济南诊所输液三支克林霉素磷酸酯注射液,每支大约3元
在北京输液,
北京中标价:11元
山东出厂价:
参见2011年11月14日下午17:07中央电视台财经频道《每周质量报道》
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公立医院为什么药价虚高?
三大原因:政府政策不当
医疗服务价格管制(低价)→医生成为职业卖药者
药品加成管制(只能加价15%) →医院多卖药、卖贵药
医保付费机制不当:按项目付费诱导多开药、卖贵药
体制存在问题:
政府制定的游戏规则是荒谬的,但媒体极少加以质疑
道德责难泛滥:转移焦点的“聪明话”和模糊焦点的“脑残话”
公立医院公益性淡化或逐利行为猖獗
白衣天使变黑心
利益集团钻空子
最高零售限价和中标价太高,留下了暴利空间
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医改办回应
诊断:有些地方的中标价太高
“主要是各地推行基本药物采购工作的进程快慢”
北京等9 个省(区、市)未严格按照新机制采购,所以“药价虚高”
处方:实施新集中招标采购制度,降低药价立竿见影
克林霉素磷酸酯注射液(2ml、)中标价:河南:;山西:;山东:
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