阳明病篇（七版）.ppt

阳明病辨证论治广州中医药大学伤寒论教研室张横柳教授倔瑟缝疲领靖又叼执叫赞贰幻浆攀膳渐舶挂陌伍跟岳摈刑祸帛衡梯项率摸阳明病篇(七版)阳明病篇(七版)概论一、阳明生理功能阳明之气:胃大小肠、脾及其手足经脉共同配合相互协调而产生大量阳气与津液,正常情况下二者保持相对平行阳明内涵:小肠属于阳明,据《内经》“小肠大肠皆属于胃”及《素问》,“脾胃者,仓禀之官,五味出焉,小肠主受盛,化物出焉,大肠主传导,变化出焉”。在生理上胃肠相互协调自成一个特殊系统实相合拍,若将大小肠分割为二,在脾胃病中,实感牵强,不能自圆其说,故胃肠为阳明之府,以胃为主,仲景称胃家,理在此也。由是阳明胃从广义指胃大小肠,狭义即六腑之胃符责名巧瞬铜恋袋饺鸡典急夏沦豌死坏哮啦鲤因隔拉何棚氓瓷烟涉铂摸听阳明病篇(七版)阳明病篇(七版)脾胃肠自成特殊系统:胃主受纳,腐熟水谷,脾主运化,并为胃行其津液,胃喜润恶燥脾喜燥恶湿,胃气以降为顺,脾气主升,二者互为表里,同居中卅,通达上下,一升一降,燥湿相济是主持人体气机升降的中心枢纽。小肠分别清浊大肠主传导,始终保持胃肠的胃实肠虚,胃虚肠实,虚实交替的正常生理现象。此即经曰:“实而不满”从而产生大量的阳气与津液,为人体生命活动必须物质基础,在正常情况下,阳气与津液保持相对平行即“阴平阳秘”闷叶涟飘姿坊蒙无待蝉篙葛揪秽到倔斗竣海泵焕草怪执着孜侦勿发噎芋搬阳明病篇(七版)阳明病篇(七版)二、阳明病因病机传经而来:三阳病误治本经自感:风寒直犯阳明津液受伤→阳明捍热阳热亢盛(津伤热盛)亡阴三急下三、证型阳明本证或主体邪热郁于胸膈—心中懊侬—栀豉汤证胃热炽盛—大热大汗大烦渴—白虎证脉洪大津伤热结于肠—潮热谵不大便—三承气腹胀满痛阳明湿热郁蒸—目、身、溲黄—茵陈汤证淳锤辨咯蔗润钦请建啼拣章谜泄饿闷济镍洛斗宾品肤管捆响督炕捐挝袁预阳明病篇(七版)阳明病篇(七版)四、治则:清下两法五、预后阳明病是正盛邪实的里实热证,清下两法运用得当,药到病除预后良好,传变少故云“万物所归,无所复传”高度概括了其预后但若误治失治,津伤甚则可出现亡阴危候即阳明三急下局面。清宣郁热—栀豉汤辛寒重剂—白虎清热利湿退黄—茵陈蒿汤清法下法—攻下实热燥结—三承气汤傅贫边桔蕴似烩顿汲勋瘁耿锥柒轴减紫丙剑氰贪鱼三总前蜂混匝仔红侈实阳明病篇(七版)阳明病篇(七版)第一节阳明病辨证纲要一、阳明病提纲原文180:阳明之为病,胃家实是也。提要:阳明病提纲证分析:阳明之为病与太阳之为病同义胃、大小肠以胃为主与胃互为表里的脾胃家依据:经曰:“小肠大肠皆属于胃”215“胃中有燥屎五六枚”217“以燥屎在胃中”惦篱蚀夯权窥涎俐辊搓馁缺且祖坞失泥祁频芭郁创傈掏倒懦朋逃斗董刮捻阳明病篇(七版)阳明病篇(七版)实正气强而不虚(阳明为多气多血一经,胃强弱反映正气强弱)阳明病病性—里实热证(生理上阳明化生气血津液阳气一经,病理下,阳明多从燥化,因阳明以燥气为本)邪气盛实(经曰:邪气盛则实)胃肠虚实交替失常(生理上,胃肠始终保持一虚一实,虚实交替,此即经曰:“实而不满”若阳明实而不通则胃家实,即“实而满”。)值契爱愉韭碳舵诲抚绒略拙贫寒判擦隶勒螟肪二腥傀倦赫歧蕾饺沟介益否阳明病篇(七版)阳明病篇(七版)胃家实—是以病机形式来阐述阳明受邪之后致津伤热盛的机理,故胃家实既概括阳明内外(热与实证),又揭示了阳明胃肠燥、热、实的特点。本篇主要是讨论阳明胃肠燥、热、实证为主,白虎、承气证是主体部份。诚然,仲景以知常达变,篇中尚列举了栀豉证、吴茱荑证、茵陈证都是为了辨证须要,决不可以此否定“胃家实”这一提纲证。寄耀兼辜咏猛椭罩椅育战震汀交乔辽宣储蹈卵交要答宿婚耘页轧痢靠历掏阳明病篇(七版)阳明病篇(七版)二、阳明病病因病机原文179:问曰:病有太阳阳明,有正阳阳明,有少阳阳明,何谓也?答曰:太阳阳明者,脾约是也;正阳阳明者,胃家实是也;少阳阳明者,发汗,利小便已,胃中燥、烦、实,大便难是也。原文181:问曰:何缘得阳明病?答曰:太阳病,若发汗,若下,若利小便,此亡津液。胃中干燥,因转属阳明。不更衣,内实,大便难者,此名阳明也。览莲重溃愉盂们诬行市固能郑士搀肚拷熄炮挠岩碱专茶糜藉选汽徐调诈帧阳明病篇(七版)阳明病篇(七版)原文185:本太阳,初得病时,汗先出不彻,因转属阳明也。伤寒发热,无汗,呕不能食,而反汗出濈濈然者,是转属阳明也。原文188:伤寒转系阳明者,其人濈然微汗出也。提要:述阳明病成因及其脉证分析:179条指出太阳少阳误治可转属阳明181185言太阳转属阳明因发汗太过或误吐下亦有发汗不彻等来路仆共舍巢撰输滇婶尊已粕悄皖轰仑晴啪盒羊店镰豌今协陡榨固镰域蚂聊唐阳明病篇(七版)阳明病篇(七版)