急性心肌梗死心电图2009-心肌梗死再定义与新理念PPT课件.ppt

急性心肌梗死心电图2009-心肌梗死再定义与新理念主要内容推荐心肌梗死全球统一定义(2007AHA/ACC/ESC/WHF专家共识)(2009AHA/ACCF/HRS科学声明)定义和分类2诊断新标准3生物标志物4核心与问题6提出和推荐1心电图标准5一、心肌梗死全球统一再定义2007年10月《Circalation》、《》和《EurupeanHeartJournal》、AHA、ACC、ESC和WHF专家共识文件—心肌梗死的再定义2008年10月《中华心血管病杂志》发表(“分会”和“编委会”对策研究文章)—推荐在我国采用心肌梗死全球统一定义1、再定义的提出与推荐定义临床有心肌缺血并有心肌坏死证据分类1型自发性MI(原发冠脉事件)2型继发于缺血的MI(需O2↑或供O2↓)3型突发未预料的心脏死亡4型PCI相关的MI()5型CABG相关的MI适用临床,有指导意义2、心肌梗死的定义与分类※1.【1】+【1/4】+缺血证据或冠造、尸检(血栓)+生物标志物>+标志物>5倍+ECG/影像/:①症状②新缺血ECG(ST或LBBB)③新Q波④影像标志物↑(>上限)3、AMI诊断标准(符合下列之一)首选:肌钙蛋白(T或I):至少1次>正常上限(首次、6-9h后,必要12-24h)次选:CK-MB:至少1次>正常上限(首次、6-9h后,必要12-24h)再梗死:再次出现症状,检测较前升高≥20%且>正常上限(即测、3-6h复测)4、AMI生物标志物选择与标准心脏挫伤或其他外伤,包括外科手术、消融和起搏治疗等急性和慢性充血性心力衰竭主动脉夹层主动脉瓣膜病肥厚型心肌病快速或缓慢型心律失常或心脏传导阻滞心尖部气球样变综合征心肌损伤导致横纹肌溶解肺栓塞、严重的肺动脉高压肾衰竭急性神经系统疾病,包括脑卒中或蛛网膜下腔出血侵润性疾病(如淀粉样变)、血色素沉着、结节病和硬皮病(如心肌炎或心内膜/心包炎累及心肌)药物中毒或毒素危重病患者,特别是伴有呼吸功能障碍或败血症烧伤,特别是影响到>30%的体表面积时过度劳累表1没有明显的缺血性心脏病患者的肌钙蛋白升高两个相邻导联新出现的在J点的ST↑V2-V3≥(女≥)其他导联≥↑ST段↓两个相邻导联新出现的缺血型ST↓≥≥:①有时可出现一个导联或未达标准,不能排除②影响因素:假阳性(10种)、假阴性5、MI早期心电图改变标准 (表现:T↑、ST↑、R↑→、一过Q)T(-)假阳性过早复极LBBBBrugada综合征心包/心肌炎肺栓塞蛛网膜下腔出血代谢紊乱(如高钾血症)J点偏移,不能正确认识正常的ST段界线导联错位或应用改良的Mason-Likar连接方法胆囊炎假阴性心电图表现为病理性Q波的既往心肌梗死和(或)持续性ST段抬高起搏节律LBBB表2心肌梗死心电图诊断中的常见误区