消化道出血及护理.ppt

消化道出血及护理上消化道出血下消化道出血上消化道出血指屈氏韧带以上的消化道出血,常表现为呕血和便血。食管胃肝胆上消化道出血胰腺十二指肠病因:(一)上消化道疾病1、食管疾病2、胃十二指肠疾病:消化性溃疡、急性糜烂性胃炎(二)门静脉高压致食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病(三)上消化道邻近器官或组织的疾病(四)全身性疾病常见的上消化道出血病因(1)胃癌常见的上消化道出血病因(2)急性胃粘膜病变常见的上消化道出血病因(3)消化性溃疡临床表现一)上消化道局部症状:恶心→呕血→黑便1、上消化道出血是否呕血取决于1)量:胃内存血大于300ml左右。2)部位:幽门以上部位。非绝对:如出血量小或速度较慢可不呕血,而幽门以下病变如十二指肠病变出血量大、速度快,血液可反流入胃而呕出。2、上消化道出血呕血的颜色取决于:量和时间。量小、时间长为咖啡色;量大时间短为鲜红色。3、红细胞中血红蛋白经胃酸作用形成酸化正铁血红蛋(hematin)而致呕吐物为咖啡色。4、呕血后4小时即可出现黑便。二)全身症状:1、贫血和血象变化:2、周围循环衰竭:短时间内大量出血可引起循环衰竭,导致失血性休克,血压小于70mmHg、皮肤苍白、四肢厥冷、出冷汗。3、发热:24小时后出现,3~5天降致正常。4、氮质血症。上消化道出血的临床表现与出血量之间的关系:一次出血量500ml±------头晕、眼黑、脉稍快、舒张压升高1000ml±-----不安、口渴、面色苍白、四肢厥冷、出冷汗,收缩压降至90mmHg、心率100次/分、尿少,表现为轻度失血性休克1500ml±-----淡漠、口渴重、面色苍白、末端紫绀,心率100-120次/分、收缩压降至70-60mmHg、静脉下陷、尿量很少,表现为中度失血性休克2000ml±-----意识模糊甚至昏迷,皮肤花斑样,紫绀重、呼吸困难,心率120次/分、收缩压小于60mmHg、无尿,表现为重度失血性休克