职业暴露风险管理 付菊芳 教授.pptx

医务人员职业暴露的风险管理
第四军医大学西京医院
付菊芳
案例1
案例描述:
Arnold Lynda,23岁,1992年5月获美国宾州约克学院外科护理学学士后分配到宾州一家地区医院监护病房工作。在她毕业后不到半年的时候,9月的一天她正在值夜班,接到一位从门诊收进来的病人,除了知道他可能因肺炎而入院以外,对于其他情况一无所知。病人呈半昏迷状态,蜷缩着身体,状态安静。她为病人作好心电监测及给氧后,又为病人建立静脉通道,在成功穿刺插入了一个静脉留置针,完全病拔出针芯时,人的臂膀突然动了—下,碰到了她的右臂,其握在右手的被血污染过的针芯尖部顿时刺人了她左侧手掌,当时她对流血的伤口作了处理并对此事进行了登记上报。
案例1
案例追踪
这位病人在10天后死亡,之后证实这是一位晚期艾滋病病人⋯
在意外发生的3个星期之后,她开始出现喉咙痛、发热、出疹子,经过医生处理、治疗疹子与其他的症状很快就消退了。在被刺伤8个星期之后,又出现腹部疼痛,反胃与呕吐等症状⋯但她完全没有意识到这就是艾滋病早期症状。她在发生针刺伤后取血作了基线检查,HIV为阴性,接着第6周、第12周都作了血液检测,HIV检测均为阴性。然而,1993年4月7日——暴露后第6个月血液检测结果HIV为阳性,Arnold Lynda被确诊感染了HIV。
案例2
案例描述:
XX医院呼吸内科于2013年12月27日上午10:47分收住一名中学学生,主因咳嗽、发热2天入院,初步诊断:①双肺炎(重症);②Ⅰ型呼吸衰竭;③脓毒血症?
12月27日中午13:15,患者转入ICU治疗,当日采集痰培养送检,12月29日痰培养结果示:金黄色葡萄球菌生长,12月28日凌晨2点左右采集患者咽拭子样本,12月28日下午结果为甲型H1N1流感病毒核酸阳性,确诊为甲型H1N1感染。
案例2
医护人员发生职业暴露过程:
患者转入ICU,12月27日晚21点,在对患者进行气管插管时,患者血液、痰液喷溅至护士手部,因当时患者未被确诊为甲流患者,故参加抢救医护人员佩戴医用外科口罩(非N95防护口罩)、一次性薄膜手套(非乳胶手套)。
护士,于12月31日均出现上感症状,对所有ICU接触者及采集咽拭子样本。2014年1月3日采样结果示:2名护士甲型H1N1流感病毒核酸阳性。
患者
医务人员
我这样做患者安全吗?
这样做我安全吗?
我们在进行任何一项诊疗活动时考虑的问题:
职业安全:
医务人员不保?
何以保病人?
广東省中醫院二沙分院急診科護士長葉欣
北京大学人民医院主任医师急诊科副主任丁秀兰
2003年抗击SARS殉职的医务人员
SARS感染者后遗症
CONTENTS
内容大纲
医务人员职业暴露的概述
1
医务人员职业暴露的识别
2
医务人员职业暴露的评估
3
医务人员职业暴露的管理
4
呼吸道疾病暴露与预防
5
了解血源性暴露的方式
熟悉针刺伤害防护措施
掌握课程设计要点与培训方法
培训目标