医学课件-消化系统症状学-腹痛-中国医科大学临床医学导论PPT课件.ppt

消化系统症状学腹痛消化系统症状学消化系统症状学腹痛腹痛于继红于继红第一节腹痛?腹痛:不仅是腹腔内脏器质性病变或功能紊乱的主要症状,亦可为腹腔外或全身性疾病的常见症状。?一、发生机制:4种基本类型:?1 内脏性腹痛:特点:感觉深而含混,定位差,部位广泛或接近中腹,可呈钝痛或绞痛,不伴有皮肤痛觉过敏和腹肌紧张。?2 躯体性腹痛:又称腹膜皮肤反射痛。特点:定位准确,疼痛剧烈持久,可出现于腹部的一侧,可伴有局部腹肌的强直、压痛和反跳痛,疼痛可因咳嗽或变换体位而加重。?3 牵涉痛:特点:定位明确,疼痛剧烈,局部可有压痛、轻度肌紧张或皮肤感觉过敏。4 精神性腹痛:特点:由精神因素引起,腹部无任何局部原因。二、问诊要点?1、易患因素(1)年龄:幼年腹痛以肠道病为主,青壮年:溃疡病、阑尾炎老年:胆石症、恶性肿瘤、血管病(2)性别:男性:溃疡病、肝癌女性:盆腔病变?2、起病与病程:急腹症:起病急、病情重、变化快的急性腹痛,应外科紧急处理。3、腹痛部位:有定位价值中上腹:胃、十二指肠、胰腺疾病右上腹:肝、胆疾病脐周:小肠疾病右下腹:回盲部病变,如阑尾炎广泛腹痛:腹膜炎、腹膜粘连不定位的腹痛:血卟啉病、铅中毒、过敏性紫癜?4、性质与程度:?隐痛或钝痛:内脏性腹痛?持续性隐痛:内脏炎症?广泛持续性剧痛:急性腹膜被牵拉?胀痛:实质器官包膜受牵拉?绞痛:空腔脏器阻塞或肠梗阻?剑下阵发性钻顶样疼痛: 胆道蛔虫?5、牵涉痛?胆道或膈下疾病:右肩或肩胛下疼痛?胰腺疾病:左腰背部,并呈束带状?肾盂、输尿管病变:沿两侧腹向腹股沟、大腿内侧及会阴部放散?6、诱因与缓解因素?进油腻食或酗酒:急性胰腺炎或胆道疾病?暴饮暴食:急性胃扩张或溃疡穿孔?腹部手术:肠梗阻?呕吐后腹痛减轻:急性胃炎或幽门梗阻?下腹痛,随排便或排气而缓解:直肠、结肠疾病?7、腹痛与体位的关系?胰腺癌:仰卧位腹痛加重,前倾位或俯卧位缓解?胃粘膜脱垂: 左侧卧位减轻,右侧卧位加重?反流性食管炎:前倾时加重,立位时减轻?8、伴随症状?(1)发热:提示炎症、脓肿、恶性肿瘤、结缔组织病。先发热后腹痛常为内科病,先腹痛后发热常为外科病。?(2)休克:有贫血提示腹腔脏器破裂、?无贫血提示胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻、心梗、重症胰腺炎?(3)呕吐:腹腔脏器炎症?(4)排便异常:不排便不排气为肠梗阻?伴腹泻提示肠道炎症、胰腺疾病