病案室病历管理制度.doc

主题陕西省友谊医院医院住院病历管理制度1产生的目的为保证住院病历的质量,,规范住院病历的管理,特制定住院病历的管理制度。2适用范围全院医务人员 ,由病区护士为其建立病历,当日责任护士负责将病历送至值班医生处书写病历。、开医嘱、写病程记录、会诊记录或进行病案讨论时,病历的安全由带出医生负责,医生应在完成上述工作后及时将病历送回护理站,严禁将病历随手放在办公室、值班室、病房。、会诊如需带(离开医院)病历,须上报由医务科批准,并负责其安全。,如有特殊情况需复印,应须医务科批准,去病案室复印,并加盖专用章。,病历经上级医师及科主任审核签字,由主管医生当日(特殊情况次日)将病历交病区护士长,由护士长送至医务科。、审核病历不得超过7个工作日,审核修订结束后再次送至医务科。、护士长。由科主任安排相关医生对病历缺陷经行整改后,科主任审核、签字确认。,交护士长审核。最后科护士长将整理好的病历上交病案室,存档。,在移交病历的过程中应注意避免病历的部分丢失。,其复印、借阅、保管按病案室的有关规定执行。、晋升、教学、会诊等需借阅病历的,须经医务科批准,病案室详细登记。,责任人和责任科室分别处罚200元和100元。(<84分)、丙级(<69分)病历皆为缺陷病历。应整改达到甲级标准后方可归档。,并且填写评估记录单,将缺陷逐一列出。、护士、麻醉等相关科室人员,并完善交接手续。,相关科室及人员要在五天内完成缺陷修改,并上交医务科。,质量部要全程参与。做好协调和监督工作。,研究解决病历质量管理问题。、复印流程图主题陕西省友谊医院医院住院病历管理制度病人入院附件1:住院病历管理流程图