心脏骤停抢救培训课件备课讲稿.pptx

心脏骤停抢救培训课件备课讲稿.pptx心脏骤停的抢救许振河心脏骤停的原因患者本身疾病如冠心病、心肌梗死、心肌病、心肌炎、心律失常等因手术时处于应激状态而更易发生,酸碱平衡及电解质紊乱、血容量不足、休克、交感神经过度兴奋等。如麻醉药过量、呼吸道梗阻、麻醉机故障、钠石灰失效、通气不足等。心脏、胸腔内手术直接刺激心脏、牵拉心肌、刺激胆囊颈或胆总管引起的眼、心、胆反射刺激迷走神经反射。大量快速输库血可因冷血快速输注使心肌温度下降,而且因库血中钾的含量过高可产生一过性高血钾。呼吸心跳骤停是手术过程中及一些慢性疾病发生的最严重意外,必须立即进行心肺复苏,延误时间将影响抢救治疗效果和预后。手术室护士要动作迅速,立即协助手术者及麻醉医师进行心脏按压及人工呼吸操作。复苏术是以心脏按压形式暂时维持人工循环,以人工呼吸代替患者的自主呼吸,建立有效的循环和呼吸,恢复全身血氧供应,防止脑缺血缺氧的发生和发展,促使脑功能恢复和预防多器官损伤。时间就是生命心脏骤停的严重后果时是以秒计算。心脏骤停10-20秒钟,意识障碍,突然倒。15秒发生抽搐。30秒意识丧失。1-2分钟瞳孔固定。4分钟糖无氧代谢停止。5分钟脑内ATP枯竭,能量代谢完全停止。6分钟脑神经元发生不可逆性损伤。10分钟脑细胞出现不可逆损害,进入“脑死亡”。心肺复苏黄金时间是4分钟。安全时限时间是成功与否的关键。大脑缺血缺氧超过4分钟即可发生不可逆的损伤。心跳骤停后4分钟内即开始初始复苏,8分钟内行高级生命支持,患者生存率高。环境温度、病人机体状况、原发疾病等情况不同,时限可能存在一定的差异,切不可生搬硬套。心跳停止时间是从心跳骤停起至开始实施有效CPR止。一般措施保持呼吸道通畅,迅速建立人工呼吸。迅速建立静脉输液通道。若穿刺困难,立即行中心静脉置管或静脉切开。严格执行医嘱用药,口头医嘱必须复述一次后方可执行。加药用的注射器,用标签纸注明药品名称以防止配伍禁忌;液体包装袋,应在其表面注明内含药名、剂量,以便控制输液速度;药袋、安瓿等需保留至抢救停止,以便查对和统计。备齐急救药品和器材。备好灭菌的除颤器极板。连接吸引器,协助安装呼吸机、除颤器等。严格执行“三查八对”制度和无菌技术操作规程。随时配合医生工作。固定好患者,上好约束带,防止坠床。密切观察体温、脉搏、血压、心率变化及液体出入量,并详细记录。一切操作应轻、稳,防止粗暴,避免在抢救中并发其他损伤。及时、准确地留取各种标本。注意为患者保暖及戴冰帽或头部冰敷。胸外心脏按压按压部位:两乳头连线之间的胸骨处。按压深度:5-6cm。婴儿4cm、儿童5cm、青少年采用成人深度5-6cm。按压频率;100-120次/min。按压通气比;。按压和放松深度基本相等。按压同时常规用肾上腺素,首次剂量1mg,可明显提高平均动脉压和舒张压及自主性呼吸。有效指征:在每次按压下,可感觉脉搏搏动;瞳孔缩小;胸部有起伏;皮肤颜色恢复正常;患者手脚会动,有吞咽动作,重获心跳。连接心电监护仪:室颤或无脉性心动过速应立即电除颤,因为在院内要求3分钟内完成。除颤是终止室颤和无脉性心动过速最有效的方法。每延迟一分钟,复苏成功率下降7-10%。除颤的要求:一次电除颤后立即进行CPR,2分钟后(即5次30:2后)检查心律,如有必要再次电除颤。诊断电击除颤室颤分为粗颤和细颤。前者的心电图呈现较高电压的室颤波,波幅较宽大,后者则心电图的波形比较细微,心肌蠕动无力宜早期除颤,室颤后每延迟电除颤一分钟,其死亡率将增加7%~10%,为争取早期除颤,甚至在无心电监护时,可以盲目除颤。一次不成功,可多次除颤除颤方法:一电极板置于右锁骨下,另一电极置于心尖部。电极板与胸壁贴紧,通电除颤。胸外除颤电能:成人前三次依次为200焦耳、300焦耳、360焦耳,或每公斤体重3-5焦耳;小儿与婴儿为每公斤体重2~4焦耳,-200焦耳。电