上消化道出血的护理.doc

上消化道出血的护理.doc:..上消化道出血的护理消化道出血是临床常见病,常因发病较急而又诊断不清危及患者生命。消化道出血通常分为上消化道出血与卜•消化道出血。上消化道出血指出血点位于屈氏韧带以上的消化道包括食管、胃及十二指肠等部位的出血,下消化道出血是指发生在屈氏韧带以下的消化道出血,包描小肠、结肠和直肠。消化道出血的症状上消化道岀血是指食管、胃、胰腺、胆道、十二指肠及小肠上段等部位的病变出血,因为位置较高,若出血后立即呕,血液呈鲜红色;若血液在胃内停留一段吋间,经胃酸作用后再呕出,则呈咖啡渣样的棕褐色,而排黑色呈柏油样黑便,除非出血量极大才可能排便呈暗红色。而下消化道出血是肠道病变引起,出血部位如较高则便血的颜色越暗;出血部位较低则便血的颜色越鲜红甚至为鲜血,但要注意与大量的上消化道出血及痔疮出血相鉴别,应认真询问病史。而头晕、眼花、神疲乏力、腹痛腹泻、心跳过速、面色苍白、出冷汗等症状是共同表现。失血量的估计失血量的估计对进一步处理极为重要。一般每日出血量在5ml以上,大便色不变,但潜血试验就可以为阳性,50〜100ml以上出现黑粪。以呕血、便血的数量作为佔计失血量的资料,往往不太精确。因为呕血与便血常分别混有胃内容与粪便,另一方面部分血液尚贮在胃肠道内,仍未排出体外。因此可以根据血容量减少导致周围循环的改变,作为判断!一、 一般状况失血量少,在400ml以下,血容量轻度减少,可由组织液及脾贮血所补偿,循环血量在内即得改善,故可无自觉症状。当出现头晕、心慌、冷汗、乏力、口干等症状时,;如果冇晕厥、四肢冰凉、尿少、烦躁不安时,表示出血量大,失血至少在1200ml以上;若出血仍然继续,除晕厥外,尚有气短、无尿,此吋急性失学量。已达2000ml以上二、 脉搏脉搏的改变是失血程度的重要指标。急性消化道出血时血容量锐减、最初的机体代偿功能是心率加快。小血管反射性痉挛,使肝、脾、皮肤血窦内的储血进入循环,增加冋心血量,调整体内有效循环量,以保证心、肾、脑等重要器官的供血。一旦由于失血量过大,机体代偿功能不足以维持有效血容量时,就可能进入休克状态。所以,当大量出血时,脉搏快而弱(或脉细弱),脉搏每分钟增至100〜120次以上,失血估计为800〜1600ml;脉搏细微,甚至扪不清时,失血已达1600ml以上。冇些病人出血后,在平卧时脉搏、血压都可接近正常,但让病人坐或半卧位时,脉搏会马上增快,出现头晕、冷汗,表示失血量大。如果经改变体位无上述变化,测中心静脉正常,则可以排除有过大出血。二、血压血压的变化同脉搏一样,是估计失血量的可靠指标。当急性失血800ml以上吋(占总血量的20%),收缩压可正常或稍升高,脉压缩小。尽管此时血压尚止常,但已进入休克早期,应密切观察血压的动态改变。急性失血800〜1600ml时(%〜40%),〜(70〜80mmHg),脉压小。急性失血1600ml以上时(占总血量的40%),〜(50〜70mmHg),更严重的出血,血压可降至零。有人主张用休克指数來估计失血量,休克指数二脉率/收缩压:&表示血容量正常,指数大约失血800~1200ml(占总