2016心肌梗死课件*课时目标1、掌握急性心肌梗死的临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗原则2、熟悉急性心肌梗死分类3、了解急性心肌梗死的病因、发病机制、病理及预后*一、定义临床特点(1)持续的胸骨后剧烈疼痛,发热。(2)WBC↑,血清心肌酶↑。(3)心电图进行性改变(4)可发生心律失常、休克和心衰。*(一)基本病因:主要为:冠状动脉粥样硬化少数为:冠状A栓塞、炎症、先天畸形、痉挛、冠状动脉阻塞二、病因和发病机理*(二)发病机制:由于上述冠状动脉病变,造成管腔严重狭窄和心肌供血不足,而侧枝循环又未能充分建立。在此基础上,一旦血供进一步急剧减少或中断,使心肌持续缺血1h以上,即可发生心肌梗死。二、病因和发病机理*(三)诱因:,粥样斑块破溃或血管持续痉挛,使冠状动脉完全闭合。、脱水、出血、外科手术或严重心律失常,致排血量骤降,使冠状动脉灌流量锐减。,情绪过分激动、BP剧升,致左心室负荷明显↑,儿茶酚胺分泌过多,心肌氧需量猛增,冠状动脉供血明显不足。二、病因和发病机理*促使斑块破裂及血栓形成的诱因1、饱餐(尤其是进食大量脂肪)因餐后血脂增高,血液粘稠度也高,血小板粘附性增强,局部血流缓慢,血小板易于聚集以致血栓形成;2、睡眠:血流缓慢,血小板聚积,冠状动脉易痉挛3、情绪激动、用力大便:增加心脏负荷。4、6am~12am:交感活性增加,冠脉痉挛。休克、脱水、出血等AMI可发生在无心绞痛病史的患者*三、病理心脏血液供应*(一)冠状动脉病变:冠状A有广泛的粥样硬化病变,常见的血管闭塞处和相应的心肌梗死部位依次为:三、病理
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