心肺复苏后的高级生命支持薛欣盛CPR“生存链”?①迅速识别心脏骤停,并启动急救反应系统;?②早期CPR,强调胸外按压;?③快速除颤;?④有效的高级心血管生命支持(ACLS)?⑤全面的心脏骤停复苏后期救治恢复自主循环(ROSC)判定方法?脉搏和血压?PetCO2突然持续增加(PetCO2≥40mmHg)?自主动脉压随监测的有创动脉波动建立高级气道?声门高级气道或气管插管?用于确认和监测气管插管位置的二氧化碳波形图?每分钟8~10 次人工呼吸,伴以持续的胸外按压纠正可逆病因?-低血容量?-缺氧?-酸中毒?-低钾/高钾血症?-低体温?-张力性气胸?-心脏填塞?-毒素?-肺动脉血栓形成?-冠状动脉血栓形成复苏后综合征?发生心跳呼吸骤停的病人,在采取有效的心肺脑复苏措施后,虽然自主血压恢复,但仍有数小时的昏迷,并常伴有数天的多器官功能障碍。主要原因为再灌注损伤所致。?①昏迷、抽搐、发热;②低血压、休克、急性左心衰竭,心律失常;③呼吸功能不全;④急性肾功能衰竭,水电解质紊乱;⑤胃粘膜损害,应激性溃疡和肠出血等,并可造成肠道细菌移位。高级生命支持?自主循环恢复患者易在复苏后首个24 小时内死亡,将患者转送至具有心脏骤停复苏后综合治疗条件(包括救治急性冠脉综合征、神经系统疾病,低温救治)的医院或重症监护室。?治疗措施应包括心肺复苏和神经系统支持,应根据指征提供低温治疗、经皮冠状动脉介入治疗及脑电图检查等。高级生命支持?心(循环)—恢复自主循环后,使心肺功能及重要器官血流灌注达到最佳状态。?肺(呼吸)—合理使用机械通气,尽量减少肺损伤。?脑(神经)—控制体温以促进神经功能恢复?降低多器官损伤的风险,支持器官功能。?客观评估预后循环支持?尽可能明确心跳停止原因–复苏后临床医师必须评价患者的心电图、X线胸片、血电解质和心脏相关的生化指标,–鉴别和治疗任何与心脏、电解质、肺、突发的神经系统病变有关的心律失常,尤其是室性心律失常,维持钾、镁于正常水平?恢复器官和组织的有效灌注对CPR的成功至关重要,但理想的血压和血流动力学参数并不能代表生存率的提高
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