佛山市工伤保险协议机构管理办法.doc

佛山市工伤保险协议机构管理办法(征求意见稿)第一章总则第一条为加强和规范工伤保险协议医疗机构、康复机构和辅助器具配置机构(下称“协议机构”)的管理,根据《工伤保险条例》、《广东省工伤保险条例》、《关于加强工伤保险医疗服务协议管理工作的通知》(劳社部发[]号)、《广东省工伤康复协议机构准入标准》(粤劳社办[]号)、《广东省人力资源和社会保障厅关于做好我省工伤保险辅助器具配置工作的通知》(粤人社规〔〕号)和《广东省人力资源和社会保障厅广东省民政厅广东省卫生和计划生育委员会关于印发广东省工伤保险辅助器具配置机构评估标准的通知》(粤人社规〔〕号)等有关规定,结合我市实际,制定本办法。第二条本办法所称协议机构,是指自愿申请,经社会保险经办机构(下称“经办机构”)等多方评估后,与经办机构签订服务协议,为工伤职工提供相应服务的医疗机构、康复机构和辅助器具配置机构。第三条工伤保险协议机构实行协议管理。第四条经办机构按照协议管理的内容对协议机构执行工伤保险政策法规、履行服务协议情况以及各项监管制度落实情况进行监督检查。协议机构有违法违规行为的,由经办机构按协议规定进行整改,并将有关情况通报人力资源社会保障行政部门。违法违规行为严重的,由人力资源社会保障行政部门依法作出行政处理;涉及其他行政部门职责的,移交相关部门。第五条市内协议医疗机构的申报受理、评估、医疗服务协议的签订、医疗费用结算、协议管理等,在市级统筹下按照属地管理原则,由各区经办机构负责;市外协议医疗机构的管理按照国家、省有关规定执行。康复、辅助器具配置协议机构的申报受理、评估、服务协议的签订由市经办机构负责,费用结算、协议管理等在市级统筹下按照属地管理原则,由各区经办机构负责。第二章协议医疗机构的评估规则和申办程序第六条本市范围内的医疗机构,可向所在区经办机构申请工伤保险协议医疗机构资格。医疗机构有多个执业地点的,应当由主体医疗机构提交申请,并由主体医疗机构统一办理各执业地点的申报手续。第七条申请协议医疗机构应具备以下资格条件:(一)已取得佛山市医疗保险定点医疗机构资格;(二)具备为工伤职工提供良好医疗服务条件,在工伤救治、康复和职业病防治方面有专业技术优势;(三)遵守国家、省、市有关医疗服务和职业病防治管理的法规和标准,有健全和完善的医疗服务管理制度;(四)遵守国家、省、市物价部门规定的医疗服务和药品价格政策;(五)应建立与工伤保险管理相适应的内部管理制度,二级以上(含二级)医疗机构应建立相应的管理机构,其他医疗机构应指定专人,并明确其管理职责,积极配合经办机构做好工伤保险的医疗服务工作;(六)医疗机构的信息系统能满足工伤保险参保人的就医及医疗费用结算、管理需求,并能满足与经办机构信息系统的联网要求;(七)遵守工伤保险的法律法规。第八条申请协议医疗机构资格应当如实提供以下材料,并加盖单位公章:(一)《佛山市工伤保险协议医疗机构资格申请表》书面和电子表格各份(附件);(二)佛山市医疗保险定点医疗机构资格证明;(三)医疗机构执业许可证正、副本及复印件,组织机构代码证副本原件及复印件,营利性医疗机构另需提供营业执照副本和税务登记证副本的原件及复印件(已办理五证合一的,提供加载社会统一信用代码的营业执照原件及复印件),医疗机构法定代表人身份证原件及复印件;(四)工伤保险业务管理制度;(五)医疗机构等级证明;(六)科室设置、诊疗项目、大型医疗设备清单(附件、、);(七)经当地卫生计生等部门确认的执业医师、技师等专业技术人员名单(附件);(八)上年度业务收支情况和门诊、住院诊疗服务情况(包括门诊诊疗人次、平均每一诊疗人次医疗费、实际开放床位数、住院人数、出院者平均住院日、平均每一出院者住院医疗费、出院者平均每天住院医疗费等),上年度门诊及住院诊疗服务量,承担工伤医疗服务能力的情况说明;(九)在职人员名册汇总表以及全员参加社会保险情况资料;(十)工伤保险联网结算系统改造确认的材料;(十一)医疗机构联系信息表(附件)。凡采取虚构、篡改等不正当手段报送申请资料的,取消当事医疗机构及其企业法人开办的其他医疗机构当年申报资格。第九条协议医疗机构申办程序:(一)申请。医疗机构于每年月日至月日向所属区经办机构提出申请,并提供相关材料。医疗机构应当如实向经办机构提交有关材料,并对其申请材料的真实性负责。(二)受理。经办机构应当场核对递交的申请材料,材料不齐全或不符合要求的,应当书面告知补正。经办机构在受理申报期满后个工作日内决定是否受理,书面告知申报单位。(三)现场检查。经办机构会同人力资源社会保障、卫生计生、物价部门及行业协会等多方代表组成评估小组,在下发书面告知书后个工作日内对符合要求的医疗机构进行现场检查和评估。(四)集体评估。在现场检查后个工作日内,参与检查和评估的成员单位根据本办法规定的资格条件,对