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担心变笨的小男孩(案例分析)
 
    Y,10岁男孩,小学四年级,中等身材,皮肤白皙,交谈过程中时常眼圈发红,感觉到他很难过,但没有流泪,显得很乖巧、文静。
    妈妈提前4天预约,原定星期一上午,临时打电话更改了时间,第一次改在星期一下午,第二次改在星期三下午。原因是:学校的课程安排不合适,要接待外宾,老师不允许请假。
主要问题:
    反复担心脑子变笨,导致重复行为,不可控制,病程2个月。
    2个多月前,Y看了一部关于“脑瘫儿童”的电视片,当时感到很害怕,询问妈妈,自己是否会变笨?妈妈说不会,但他从此开始担心,脑子里时常冒出一些想法,重复做一些行为。在上学、放学的路上,脑子里突然想:“需要再走一次,如果不走就会变笨”,于是突然停下来,回头按着原来的脚步再走一次;或者想:“必须在地上画圆圈,如果不画就会变笨”,于是用鞋子在地上画几圈,才继续走路。当时Y自己并未想太多,直到有一天洗澡的时候,妈妈发现他脚趾发白,鞋尖磨损穿破,询问之下,他才意识到这不正常,但是无法控制这种想法和动作。
    接着妈妈还发现,Y写作业越来越慢,在答题的时候,先画一连串圆圈才写出答案;或者在写出答案之后,画上一连串问号。Y的解释是:脑子里有个想法冒出来“你如果不这么写,就会变笨”。有一次写语文作业,做填空题,Y怎么也不愿意写“障碍物”这个词,说写出来会变笨,妈妈反复督促,他也只是用手在空中比划。有一次做数学作业,Y怎么也不愿意在草稿纸上算数,脑子里有个想法“你如果在草稿纸上写了,就会变笨”,妈妈坚持示范给他看,坚持让他写,并说:妈妈也写了,我们看看明天是否会变笨,即使变笨也不怕,妈妈会从头教你的。第二天发现并没有变笨,Y的心情平静了下来,但过了两天“变笨”的想法又开始冒出来,无法控制,Y自己也感到着急,时常请求妈妈:“妈妈,你快来安慰我一下”。但是,安慰也不起作用,于是跟妈妈说:“你带我去看医生吧,听医生的就会好了。”
否认家族中有相关精神疾病史;出生及发育状况有待进一步了解。
家庭和生活背景:
    父母离异,Y是姥姥一手带大,自1岁起与妈妈、姥姥、姥爷生活在一起。姥爷5年前去世。姥姥73岁,对Y严格管束,不喜欢他出去玩耍。姥姥对健康很关注,时常担心自己和家人患病,经常宣读报纸上的健康知识和注意事项,在她的熏陶下,Y对自己的身体状况也很关注,时常要求到医院打预防针,或找医生诊治。妈妈为此与姥姥争吵,反感她对Y过度关注和指责。妈妈和姥姥吵架的时候,Y会劝妈妈让着姥姥。
    Y的父亲与爷爷、奶奶、姑姑一家住在一起,姑姑有个儿子比Y小半岁。Y从小就认为,爸爸并不爱他,而是把表弟当成儿子。爸爸会经常来看他,每次来看都询问学习情况,成绩不好就着急,严厉批评,反复告诫他,学不好就没出息。妈妈最近也为此跟爸爸激烈争吵。
    Y喜欢舅舅,舅舅家有个表弟,小时候表弟时常惹他,他会遵从大人的教导,凡事都让着表弟。Y曾经对妈妈说:你为什么会跟爸爸结婚呢?要找也找舅舅这样的人结婚啊!
    2个月前的期考,Y生病发烧仍坚持考试,爸爸来看望还一再要求他一定要考好。Y的成绩中等,妈妈认为可以赶上来,最近换了个数学老师,很严厉,Y曾几次被罚站,回家跟妈妈诉说“很害怕,不敢看老师”,妈妈则几次到学校找老师讲理,保护他。最近一次测验很难,Y害怕分数低而