小腿溃疡的病因分类和治疗.doc

小腿溃疡的病因分类和治疗小腿溃疡是皮肤科常见的疾病,男性发病率远较女性为高,在老年人更为常见,其发生原因十分复杂和多样,一旦诊断有误,其疗效肯定不佳,致使溃疡经久不愈。故若要治好小腿溃疡,必须先了解其病因。本文就小腿溃疡的病因分类和治疗原则介绍如下。一、病因分类(一)血管性疾病最常见,约占70~90%:最常见的是静脉曲张性溃疡(郁积性溃疡)。系由静脉机能不全,导致静脉曲张,静脉压增高,毛细血管损伤,组织内压力增高、水肿、纤维化、小动脉和淋巴管阻塞及皮肤氧合作用降低,加之外伤和感染,最终促使溃疡的形成。其主要特点是溃疡好发于小腿下段的内侧,四周水肿,局部疼痛,表浅静脉曲张,紫癜,色素沉着和湿疹样改变。(1)四肢动脉粥样硬化:可发生于长期患原发性高血压的病人,故又称高血压缺血性溃疡。下肢动脉的血供障碍可引起下肢发凉、麻木和间歇性跛行,下肢动脉尤其是足背动脉搏动减弱或消失。如动脉腔完全闭塞可产生小腿干性坏疽和溃疡。(2)血栓闭塞性脉管炎:主要累及四肢的中、小动脉,如侵犯静脉,以下肢尤为多见,几乎均为男性。临床特点为患肢缺血、疼痛、间歇性跛行,受累动脉搏动减弱或消失,皮肤苍白、紫绀、发凉,并伴有游走性血栓性浅表静脉炎,严重者有肢体溃疡、坏死。(3)(1):主要是由真皮内毛细血管后小静脉的白细胞碎裂性损害引起,细小动脉受累较少。皮损为多形性,典型的皮损是紫癜和丘疹损害。如有血管腔内血栓形成则可产生溃疡损害,溃疡可自发形成或由紫癜部继发。:本病可伴多种血管炎性损害,有小血管的白细胞碎裂性血管炎和中等大动脉的损害等,总称为类风湿性关节炎。临床表现为皮肤血管炎损害,有红斑、大疱、皮肤梗死和溃疡等。其特殊类型Felty’s综合症更以脾肿大、粒细胞缺乏、皮下结节和皮肤溃疡为本病的特征。:约20%左右的病人在其病程中可发生皮肤血管炎,主要累及细小静脉,表现为指端和下肢红斑及可触及的紫癜损害,并可进而发展为皮肤梗死和溃疡。:本病有明显的血管征象(如雷诺现象、毛细血管扩张等)和广泛的血管病变。主要是在小血管发生管腔内膜增生和狭窄,加上长期和反复的血管痉挛发作,可致产生顽固性皮肤溃疡。:在严重的病例中有中、小血管的血管炎改变,并最终可导致皮肤溃疡。:本病的基本皮损是血管炎,主要侵犯细小静脉,其皮肤表现主要有结节性红斑、毛囊炎、脓肿样损害和皮肤对外伤的反应增加,前者的结节较小,趋向成群并可形成溃疡。:主要见于中年妇女的小腿下方,损害呈光滑、象牙色、萎缩性斑,边缘有色素增加和小血管瘤样损害,并可发生有复发倾向的细小痛性溃疡,其发生率约有30%,不易愈合。(2):为中小肌性动脉的广泛性坏死性全动脉炎症损害,约25%患者有皮损,表现为皮肤和皮下结节、网状青斑和皮肤梗死形成,后者包括有紫癜、血疱、触痛性结节、溃疡、肢端坏疽和缺血性坏死等。:主要侵犯中青年女性的下肢,大小不一,从小结节至大浸润斑块,可呈线状排列,有触痛或自发痛,有些皮损表面可红热并出现锲形溃疡。:本病以上下呼吸道肉芽肿、局灶性或弥漫性肾小球肾炎及广泛性坏死性血管炎三联症为特征,三者的临床表现可类似结节性多动脉炎,可出现溃疡损害。:是因淋巴引流不畅引起的水肿,约20%的病人可发生继发感染,常为溶血性链球菌,发作时有恶寒、发热,局部红、肿、痛等症状。由于反复发作,淋巴回流障碍越发越重,最后导致局部出现皮肤溃疡。(二):基本的病理生理为绝对或相对胰岛素分泌不足所引起的代谢紊乱。表现有多食、多饮、多尿、消瘦等症,久病者常伴发心血管、肾、眼及神经系统等病变,后者以周围神经病变最常见,呈鞘膜水肿、变性、断裂而脱落,轴突变性、纤维化、运动终板肿胀,终因神经营养病变而致四肢溃疡。此外,其溃疡的发生与糖尿病性微血管病变后动脉粥样硬化等也不无关系。糖尿病性大疱和糖尿病脂质渐进性坏死破溃后也可形成溃疡。:为三期神经梅毒的表现,常先见于下肢受损神经根支配区,表现为短促、阵发性闪电样疼痛,并有深感觉障碍,共济失调和行走时步态蹒跚等,如局部有外伤则可致皮肤溃疡。:是脊髓的慢性进行性变性疾病,其病理特征为脊髓中央部的空洞形成。临床上表现为肌萎缩和节段性分离性感觉障碍,并在病变分布区出现出汗异常的皮肤发绀,如遇外伤破溃部即产生无痛性溃疡。(三):系糖尿病性微血管病变引起糖蛋白在小血管壁沉积,致使血管壁闭塞,组织坏死而成溃疡。皮损位于胫前,初为坚实暗红色丘疹,以后扩大融合成坚硬斑块,边界清,边缘呈棕紫色