心包填塞和心包引流的护理讲义.ppt

心包腔与心包积液心包腔是心包脏层和壁层之间的间隙正常心包腔内可含20~50ml液体,起润滑作用。心包腔内液体量增加称心包积液,一般80~120ml不会引起血液动力学改变。病理过程心脏功能受损心包积液↑心包腔压力↑心室舒张期充盈障碍静脉回流受阻舒张末期容量↓每搏量↓动脉压↓,冠状A受压冠脉血流↓心肌供血不足心输出量↓血压↓↓心包填塞(CardiacTamponade)当心包腔内液体量增加到一定程度,心包腔内的压力随之升高,达到一定限度后,引起心室舒张期充盈受阻,心排量降低,静脉系统淤血,产生体循环静脉压、肺静脉压增高等心脏受压症状心包填塞的病因急性心包炎肿瘤、外伤甲状腺疾病、SLE、心功能不全、尿毒症等介入治疗术后可致心包填塞的介入治疗1、冠脉介入诊疗2、心内电生理与射频消融3、先心封堵4、瓣膜成形5、起搏器植入其发生与导丝损伤、操作过猛以及球囊与血管直径不匹配、充盈球囊的压力过高有关。临床工作中应高度重视冠脉介入治疗并发的急性心包填塞(多发生在术后36小时内)急性心包填塞三大典型征象(Beck氏三联征):心动过速、心音遥远血压下降、脉压差变小静脉压明显上升但有此典型征象者仅占病人的35%~40%急性心脏压塞的症状1、焦虑、烦躁2、胸部不适,有时候右侧半卧或前倾位症状减轻3、呼吸困难、呼吸加快4、晕厥,头昏,冷汗5、有时可伴有恶心呕吐等迷走神经功能亢进表现急性心脏压塞的症状6、低血压、面色苍白、皮肤湿冷7、奇脉8、颈静脉怒张。9、心音遥远、心界扩大吸气时动脉收缩压下降10mmHg或更多,伴有动脉搏动减弱或消失。注意:如何与迷走神经兴奋相鉴别?多巴胺阿托品