腹水腹胀腹痛讲义.ppt

腹水腹胀腹痛定义正常人体腹腔内约有50ml液体,起润滑、肠曲间及肠道蠕动作用。任何病理状态下导致的腹腔液体量增加,超过200ml时称为腹水。〈200ml→正常代谢的动态平衡中。中等量腹水1000ml→移动性浊音。100ml腹水→B超可测出。一般腹腔内有300ml左右液体即可探察出,胸膝位脐周探及无回声区可发现少至100ml量的腹水。诊断:病因和临床症状病因:75%腹水由肝硬化引起,其余的病因包括恶性肿瘤(10%)、心功能不全(3%)、结核(2%)、胰腺炎(1%)等;临床症状:1腹胀2足背水肿3乏力、食欲减退以及营养状况差4呼吸困难。腹水分类外观:浆液性、化脓性、血性、乳糜性、胆汁性病因:肝源性、肾源性、胰源性、心源性、肿瘤性渗出性、漏出性高SAAG、低SAAG(Serumascitesalbumingradient,血清腹水白蛋白梯度)是指血清白蛋白与同日内测的腹水白蛋白之间的差值,即SAAG=血清白蛋白-腹水白蛋白。血清腹水白蛋白梯度SAAG≥11g/L提示腹水为门脉高压所致,SAAG≤11g/L则为非门脉高压性腹水。SAAG对腹水病因诊断的准确率远高于由腹水蛋白总量(AFTP)定义的渗漏出液概念,二者分别为92%~100%及56%~76%。腹部膨隆与腹水的鉴别腹部膨隆生理性病理性肥胖非器质性器质性妊娠鼓肠大量腹水巨大卵巢囊肿急性胃扩张腹腔其它大囊肿体检腹水与肥胖鉴别腹水肥胖腹形蛙形或球形膨隆多为蛙形脐型凸凹移动性浊音有无波动感有无腹水与巨大卵巢囊肿鉴别要点腹水巨大卵巢囊肿平卧位腹型多呈蛙腹,个别可呈球型高度膨隆呈球型腹部叩诊前上腹或前腹呈鼓音前腹呈浊音,腰腹鼓音脐孔位置无变化上移或略偏向一侧最大腹围位置经脐孔处多在脐孔下尺压搏动试验阴性多阳性X线检查腹部呈均匀性透亮降低,胃肠移位,正位时肠管小肠漂浮,有粘连者则推向双侧腰腹,侧位时不均匀,结核时有时可推向脊柱见钙化点B超无包裹可见包裹,过大时难以鉴别