输尿管软镜碎石护理查房讲义.ppt

临床表现输尿管结石大多来自肾脏,常停留在输尿管的三个狭窄(一个在肾盂与输尿管移行处即输尿管起始处;一个在越过小骨盆入口处;最后一个在进入膀胱壁的内部)处,常见临床表现为:与活动有关的血尿、疼痛。疼痛性质可为钝痛、放射痛、绞痛。当合并感染时可出现脓尿;输尿管末端结石还可引起尿频、尿急、尿痛;双侧结石梗阻时,可导致无尿、肾功能衰竭等严重后果。血尿是肾、输尿管结石另一主要症状,疼痛时,往往伴发肉眼血尿或镜下血尿,以后者居多。大量肉眼血尿并不多见。)B型超声检查经济方便,对人体无损害,可用作筛选方法。此检查还可提供肾、输尿管积水的情况及肾皮质厚度等。对阴性结石的诊断很有帮助。但结石太小时不能查知。2)泌尿系X线平片(KUB)必须包括全泌尿系统。95%肾结石均能在X线平片上显示。各种结石在X线平片上也各有其特点。3)静脉尿路造影检查是肾、输尿管结石诊断中的重要步骤,可以了解肾的外形,结石的大小、形态、数目、部位,肾盂形态,肾脏功能以及骨骼改变,特别是肾脏和输尿管在解剖上的异常。4)CT检查可显示X线阴性结石(尿酸石)治疗原则1、非手术治疗:适用于结石直径<6mm,结石位置有向下移动倾向、肾功能无明显影响、无尿路感染的患者。可大量饮水,服用中药,应用解痉剂、跳跃活动等。 2、输尿管镜下取石或碎石(URL):直径≦、中、下段结石均可选用。输尿管扩张后放人输尿管镜,见到结石使用气压弹道、激光或超声等手段将结石击碎后待自行排出体外;较小的结石也可直接用取石钳取出。治疗原则3、体外冲击波碎石(ESWL):直径≦,1-≦。我科拥有先进的体外震波碎石机,碎石病例数千例,良好的碎石效果获得广大患者的认可。4、经皮肾取石术(PNL):L4平面以上者且直径≥。5、开放性或腹腔镜下输尿管切开取石术:适用于以上疗法无效,结石直径>,且表面粗糙不能自行排出者,或有输尿管狭窄及感染的患者4、双侧输尿管结石梗阻引起尿闭者。病例患者,xxx,男,40岁,因“右侧腰腹部间断疼痛三月,左腰部绞痛一天”门诊拟“右输尿管中段结石、左输尿管中段结石、右肾结石”于8月30号入院。入科后完善相关检查:专科情况:右肾区叩击痛,左肾区无叩击痛,沿双侧输尿管走行区无压痛,膀胱区无膨隆,无压痛及叩击痛。CT(无锡市第四人民医院2015-08-30)右侧输尿管中段结石伴右肾盂输尿管积水,右肾多发小结石。左侧输尿管中段小结石。病例kub:两侧输尿管上端结石左侧:直径6mm右侧:直径15mmIvp:右侧输尿管上端结石左侧输尿管结石于09-01行体外冲击波碎石术,右侧输尿管结石于09-02在插管全麻下行后腹腔镜下输尿管切开取石术,带回腹膜后引流管及尿管各一根,现患者两管在位,通畅,有并发症尿瘘存在,每天换药中。生命体征平稳。术前护理诊断及措施1. 疼痛:与结石梗阻,刺激引起炎症,损伤,平滑肌痉挛有关措施:1).认真倾听病人主诉,观察疼痛性质、部位、持续时间,有何特征和伴随症状。必要时遵医嘱给予解痉镇痛药,如双氯芬酸钠、黄体酮、度冷丁等,随时观察止痛效果。2)协助患者取舒适卧位,与患者交流以分散患者注意力。术前护理诊断及措施2. 焦虑:与环境陌生,担心疾病预 后有关措施:1)热心接待患者向患者介绍病室环境,如,卫生间,开水房,食堂等,责任医生和责任护士。2)病人尽量表达自己感想,耐心倾听,认真解答,向病人说明手术的必要性,做好心理护理,消除顾虑。术前护理诊断及措施3. 知识缺乏:与缺乏有关疾病及有关手术护理知识有关。1).告诉患者现在输尿管结石很常见,它主要与饮食习惯、疾病及自身很多因素有关,以及各种结石治疗原则及手术重要性。2)告诉患者术前的一些完善相关检查、目的及意义。必要时陪同患者一起检查。术前护理诊断及措施3)向患者讲解体外碎石术后注意事项。指导患者应养成多饮水习惯,保持每日尿量在2000以上,以利血尿排出和预防感染。4)指导患者床上练习翻身、深呼吸、咳嗽等。以及术前护理准备,如通知禁食水,术前肠道准备,备皮,打术前针等。