股骨逆行交锁钉治疗股骨远端骨折.doc

股骨逆行交锁钉治疗股骨远端骨折.doc:..股骨逆行交锁钉治疗股骨远端骨折【摘要】目的探讨股骨逆行交锁钉治疗股骨远端骨折的临床疗效。方法回顾性研究股骨逆行交锁钉治疗股分远端骨折24例。按AO/AslF分类法判断,其中A1型7例,A2型5例,,新鲜C2型3例,陈旧C2型1例,C3型1例。结果随访6—36个月,平均18个月,24例骨折均愈合。采用Neer膝关节功能评定标准利定疗效:优18例,良4例,可2例,%。结论股骨远端骨折粉碎及移位的程度直接影响预后。股骨逆行交锁钉治疗股骨远端骨折临床效果显著,值得临床推广应用。【关键词】股骨远端骨折;髓内;逆行交锁钉;内固定;疗效doi:.1004-7484(s).:1004-7484(2013)-11-6323-01股骨远端骨折是骨外科常见骨折类型Z-,严重影响患者的病情和术后生活质量[1]。约占股骨骨折的4%—7%,由于其特殊的解剖形态以及骨折难以固定等特点,被认为是较难治疗的骨折之一。本研究采用股骨逆行交锁钉对对我院收治的股骨远端骨折24例治疗,取得满意疗效,现报告如下:,男15例,女9例;年龄25-58岁,;左侧16例,右侧8例。致伤原因:交通伤16例,高处坠落伤3例,重物砸伤5例。病例均用股骨逆行交锁钉固定。,病人仰卧,双下肢置于骨科牵引床上,健肢呈屈競、屈膝、外展位,患肢膝部支架支撑,股骨干呈水平位,膝关节呈屈膝90°位,根据骨折分型选择合适的交锁髓内钉。髓内钉直径10-12mm,20-25mm。对A型骨折,作離韧带前方正中切口,纵髓,打入交锁钉,钉尾沉入关节软骨面l-2mmo在定位器的引导下分别安装远端行分开離韧带,显露股骨裸间窝,在股骨裸间窝处钻孔,插人导针,沿导针开及近端锁钉。对C型骨折,行離骨内侧人路,直视下复位髒间骨折,可用松质骨螺丝钉固定驟间骨折片。然后在驟间窝钻孔、开髓、打人交锁钉。在定位器引导下首先安装远端锁钉,牵引患肢以恢复肢体的长度和克服旋转畸形,再安装近端锁钉。术后患肢置于CPM机行膝关节被动功能练习,并指导患者行股四头肌锻炼及膝关节主动功能练均18个月。24例骨折均顺利愈合,平均愈合时间15周。膝关节平均活动度达100°。未发生感染和断钉。根据Neer[2]膝关节功能评定标准,优14例,良4例,%。3讨论股骨远端骨折暴力较人,伤情较重,处理过程中较为困难,容易造成骨折固定失败,影响膝关节功能的恢复[3]。手术治疗原则:恢复关节面解剖结构和肢体长度,牢固固定骨折端,控制旋转成角及及早进行术后恢复性训练[4]。邹先军[5]通过对90例逆行交锁钉治疗的观察组和传统钢板固定治疗的对照组进行比较,结果表明,观察组膝关节屈曲度、肢体缩短情况、骨折愈合时间均明显优于对照组,同时对临床疗效进行评价,观察组临床治疗后功能恢复优良率明显高于对照组。膝关节功能损害除与骨组织本身损伤有关外,还与粉碎性骨折、手术剥离或内固定物置入引起的软组织广泛粘连、长期制动以及累及膝关节软骨和韧带的损伤等有关[6-7]o逆行交锁钉的牢固固定为膝