肺损伤临床治疗.doc

肺损伤临床治疗.doc:..肺损伤肺损伤属于胸外科疾病,肺脏对穿透性损伤(除高速投肺损伤属于胸外科疾病,肺脏对穿透性损伤(除高速投射物外)相对容易耐受,肺实质有很好的修复能力,除非肺门结构受损,一-般肺组织的漏气和出血很快会停止,周围部分的实质损伤很少需要切除;另一方而,钝性肺损伤虽然造成较小程度的局部损伤,但由于多发性损伤的总而积加大和继发反应性改变,它能导致较严重、其至危及住命的并发症。肺损伤属于胸外科疾病,肺脏对穿透性损伤(除高速投射物外)相对容易耐受,肺实质有很好的修复能力,除非肺门结构受损,一般肺组织的漏气和出血很快会停止,周围部分的实质损伤很少需耍切除;另一方面,钝性肺损伤虽然造成较小程度的局部损伤,但由于多发性损伤的总面积加大和继发反应性改变,它能导致较严重、甚至危及生命的并发症。1临床表现肺损伤冇各种表现,临床分型是人为的,因为它们经常合并出现。此外,除肺爆震伤外,非穿透性损伤引起的肺实质损伤,经常合并冇胸内脏器的损伤。,由丁从破裂血管流出的血液充满肺泡及其周围的肺间质,临床表现为咯血和气愆。它只是一个孤立的损伤,并无重要的临床意义。即使血液流入支气管内导致远段肺组织实变,如无重大的肺实质破裂,血块很快被吸收,使肺复张。2•肺实质撕裂3•肺血肿与肺挫伤后因支气管被血液堵塞后并发的肺实变不同,肺血肿是由于肺实质撕裂所产化的淤血积聚形成,是钝性胸部损伤较常见的并发症。临床表现为胸痛、中度咯血、低热和呼吸困难,通常持续1周后逐渐缓解,肺血肿在初期的X线胸片上,其阴影的轮廓模糊,由于英周围积血被吸收,轮廓逐渐分明,通常位于大叶后段,直径2〜5cm。肺血肿所处的特殊地位,,是由于反作用力机制在肺实质深部产生剪切力造成。如无伤前X线胸片对比,小的肺血肿难以与肺原有的球形病灶札I鉴别,此问题有待此病灶阴影是否很快消失。假如3周内阴影还不吸收,应考虑切除活检,以明确诊断。4•创伤性肺气腔肺气腔较罕见。胸部损伤如只撕破1根小的细支气管,而无细血管损伤,则空气积存在实质深部,形成1个气腔,一般无继发感染,1周内自行消退。偶尔,如有一较粗的支气管破裂,形成1个大气腔,则难以消退,需手术缝扎支气管的残端,控制气体的来源,使气腔萎陷,解除对周围肺组织的挤压。,如有呼吸困难,在急诊检查病人时,应用鼻导管或而罩给予100%浓度的氧吸入,同时给予镇痛药以减轻胸痛,有利于呼吸。经X线胸片证实诊断后,收住院进一步诊治,为预防肺挫伤后并发炎症,应给予抗生素治疗1周左右。严密观察病情变化,重复X线胸片,观察肺部阴影的变化,血肿和气腔阴影是否吸收或是否出现弥漫性绒毛状阴影,预示有发展为呼吸窘迫综合征的可能。对肺实质撕裂伤的并发症(血胸、气胸或血气胸)做相应的处理。漏气严重或大量出血、经各种措施无反应、生命体征不稳IL病悄逐渐恶化的病例,应立即做开胸探查,缝扎漏气的支气管和出血的血管,然后缝合撕裂的肺组织,尽可能保留肺组织,对广泛撕裂破碎的肺组织只做局部切除。术毕置胸腔闭式引流,继续观察。2呼吸治疗为预防低氧血症,提高血的氧合,呼吸治疗是一个有效的方法。一系列动脉血氧分析和每天X线胸片所提供的资料