苏麦卡SIADH低钠血症讲义.ppt

主要内容1957年–第一个SIADH病例报告1955年新英格兰医学中心收治了1位支气管癌患者。这位患者出现了令人费解的严重低钠血症,我们希望能找出患者体内将盐耗去的原因,36天过去后依然一头雾水,所有的理论都不适用。但是这患者的情况同一些脑膜炎、肺结核和支气管癌患者情况类似。 当我又一次仔细翻阅病人这1个月来的所有数据时,我突然注意到一个情况:尽管患者的血渗透压显著降低,但是尿渗透压相对血浆渗透压是持续高的,说明该患者抗利尿激素(ADH)存在,结合患者所有症状、体征,我认为该患者是由于抗利尿激素分泌异常(SIADH)导致的。–(2001)1*;12(12):2860-2870.;23(4):529-=AVPADH增加肾脏水重吸收,导致低钠血症AVP=血管加压素;AQP=水通道蛋白;Gs=鸟嘌呤核苷酸偶合白;cAMP=腺苷酸环化酶;PKA=蛋白激酶AADHADHV2-Receptor基侧膜管腔膜GTP(Gs)AQP3AQP4ExocyticInsertionAQP2cAMPATPPKARecyclingvesicleAQP2EndocyticRetrieval集合管直小血管H2OSIADH诊断标准*EllisonDH,;356:2064-2072.,;32(2):459-<135mmol/L,血浆渗透压(Posm)<275mOsmol/kgH2O2345尿液浓度异常在血渗透压降低及肾脏功能正常的情况下,尿渗透压(Uosm)>100mOsmol/kgH2O临床表现为等容量性没有低容量表现,如体位性低血压、心动过速、皮肤弹性下降、粘膜干燥等也没有高容量表现,如水肿、腹水等在正常摄入盐和水的情况下,尿钠排泄增加1没有其它导致等容量性低钠血症的病因,如甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能减退、使用利尿剂等多种疾病均可导致SIADH●癌症:肺部癌症,特别是肺小细胞癌、口咽癌、胃肠道癌症、泌尿生殖系统癌症●淋巴瘤,●肉瘤●感染:肺炎、脓肿、结核●哮喘●囊性纤维化,●与正压呼吸相关的呼吸衰竭●感染:脑炎、脑膜炎●出血或肿块:蛛网膜下腔出血、脑瘤、脑外伤●其他:多发性硬化症、格林-巴利综合征●刺激血管加压素分泌或增强其作用的药物:氯磺丙脲、选择性5羟色胺再吸收抑制剂、卡马西平、抗精神病药●血管加压素类似物:去氨加压素、催产素、血管加压素●遗传性,●特发性,●艾滋病●一过性:耐力运动、:mechanisms,clinicalconsequences,;54(2):345-;56:151-;111:147-[Na+]130-135mEq/L2,3中度[Na+]120-130mEq/L1,2头痛烦燥昏睡惊厥脑疝呼吸停止死亡重度[Na+]<120mEq/L1,2定义:血清钠离子水平≤135mEq/L1Serum[Na+]=130mmol/LSerum[Na+]=139mmol/LSerum[Na+]=124mmol/LSerum[Na+]=135mmol/L-500-400-300-200-100-100-20080604020-20-40-60-800-100-;119(1):-.-500-400-300-200-10010020080604020-20-40-60-800-100-120-400-300-200-100100200100604020-20-40-60-800-100-12080-500-400-300-200-100-100-2001401006020-20-40-60-800-100-1201208040*改善低钠血症,改善患者步态OR:(–)AOR:(–):1