腹水治疗指南.doc

腹水治疗指南.doc:..美国腹水治疗指南肝腹水是肝硬化的终末阶段,亦即代偿期肝硬化与失代偿期肝硬化的一个分水岭,一旦腹水产生,说明肝脏自身的功能已经很差了。在所有的腹水患者中,约有85%为肝硬化所致。腹水是肝硬化三大主要并发症中最常见的一种。大约有50%的代偿期肝硬化患者10年之内会发生腹水,而腹水的发生是肝脏疾病进程中一个重要的里程碑,因为冇腹水者病死率明显升高。通过腹腔穿刺对腹水液进行分析检查是诊断腹水病因的最快速、最有效的方法。对怀疑有腹水感染的患者,需行腹水培养、腹水革兰染色等相关检查。行腹水培养时应在患者床旁抽取腹水液,立即注入血培养瓶进行培养,这样可以大大提高腹水培养的阳性率。腹腔穿刺的指征:。,所以不推荐在腹穿之前预防性应用新鲜冰冻血浆或血小板。、,应在床旁用血培养瓶进行腹水培养。,可进行其他检查。酒精引起的肝损伤是所有导致门脉高压的肝疾病中最易逆转的。对这类患者最重耍的治疗是戒酒。戒酒后几个月就叮以看到酒精性肝病的明显改善,在有腹水的患者,腹水叮以明显消退或对药物反应更敏感。非酒精性肝病不易逆转。当有腹水出现时,这类患者最好列入等待肝移植的名单屮,而不是仅依靠药物治疗。对肝硬化腹水的治疗主要包括限制钠盐摄入[不超过88mmol/天(2000mg/犬)]和口服利尿剂。肝硬化腹水的治疗,除非岀现严重的低纳血症,不必限制水的入量。在肝硬化患者中,慢性低钠血症很常见,但患者很少因此而死亡。而过快纠正低钠血症会导致出现更严重的并发症,因此,只有当血钠<120〜125mmol/L时,才需要补充高张钠。口服利尿剂一般选用螺内酯和咲嗥米同时服用,初始剂量为口服螺内酯100mg和咲囉米40mg,每日早晨顿服。每3〜5犬可同时调整两种利尿药的剂量(保持螺内酯和咲卩塞米100mg:40mg的比例),最大剂量为螺内酯400mg/天,咲噬米160mg/天。单次大量放腹水,随后给予限钠和利尿剂治疗是缓解张力性腹水的最好方法。单次放腹水5L是安全的,并不需要在放腹水后补充胶体液。如放腹水量大于5L,在放腹水后应输注白蛋白(毎放腹水1L,补口蛋白8g)o多次反复放腹水不作为一线治疗。当病人出现严重低钾血症,可以暂时停用咲曝米。对于大量腹水的病人不要求限制尿量,。如果考虑腹水患者的肝损害与酒精性损伤有关,应戒酒。肝硬化腹水患者的一线治疗包括限钠[不超过88mmol/天(2000mg/天)]和利尿(口服螺内酯和咲曝米)。除非血钠低于120〜125mmol/L,限水并不是必须的。对腹水张力很大的患者,可先进行治疗性腹腔穿刺术,随后限钠和口服利尿药。对利尿剂敏感的患者应采用限钠和口服利尿药治疗,而不是系列穿刺放腹水治疗。有腹水的肝硬化患者可考虑行肝移植治疗。顽固性腹水的定义:对限制钠的摄入和大剂量的利尿剂(螺内酯400mg/天,咲噬米160mg/天)无效的腹水,或者治疗性腹穿放腹水后很快复