四大穿刺 三腔二囊管.ppt

临床四大穿刺及三腔二囊管止血法河北省中医院1四大穿刺胸膜腔穿刺术腹膜腔穿刺术骨髓穿刺术腰椎穿刺术2胸膜腔穿刺术胸膜腔穿刺术常用于检查胸腔积液的性质、抽液检查或通过穿刺给药等。、注药、人工气胸治疗等。3禁忌症包括不合作的病人;严重出血倾向呼吸功能不全或不稳定除非是行治疗性胸膜穿刺术才能缓解心脏血流动力学不稳定或心律不齐相对禁忌症:机械通气和大泡性肺疾病;局部软组织感染。4胸膜腔胸膜腔:是脏胸膜与壁胸膜在肺根处相互转折、移行,形成密闭的潜在性的腔隙,内有少量浆液,起润滑作用。腔内呈负压。5胸膜腔穿刺:在胸后壁应稍靠下位肋骨上缘进针。在胸前壁应在肋间隙中部进针,以免伤及肋间血管神经。6步骤:一、,消除顾虑及精神紧张。,需做普鲁卡因皮肤试验,:治疗盘盛无菌手套、胸腔穿刺包一个(包括:12或16号胸腔穿刺针1个、消毒盘1个、小镊子、血管钳1个、5ml注射器1个,50ml注射器一个、纱布、孔巾和换药碗、无菌试管数只)。1%普鲁卡因4~6ml。,胸片,必要时查出凝血时间,血常规,心电图等。7二、穿刺方法体位:嘱病人取坐位,面向椅背,两前臂置于椅背上,前额伏于前臂上,也可使病侧臂上举抱头以增宽肋间隙。不能起床者可取半坐卧位,患侧前臂置于枕部。8定位:穿刺应在胸部叩诊实音最明显的部位进行。一般常选肩胛线或腋后线第7-8肋间;也可选腋中线第6-7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。气胸者可经锁骨中线第2前肋间隙穿刺或腋中线4--5肋间。包裹性积液依据x线透视或超声检查确定。9三、,暴露出穿刺部位,将穿刺用物排列好,,协助医生常规消毒,,以2%利多卡因自皮肤至胸膜壁层进行浸润麻醉。当针头刺入胸腔后,嘱病人切勿咳嗽及深呼吸。,嘱病人勿移动,抽出液体留取标本,行常规检查及培养,进行放液时,将相连的乳胶管的钳子放开即可抽液,随时夹闭以防空气进入胸腔。10