临床科室及医医技科室.docx

“绿色通道”,相关各医疗与医技部门职责明确。-,并追踪未实施科室身份标识落实清况。,并作出积极回应。,如在重点部门(急诊、新生儿、ICU、产房、手术室)使用条码管理。-、给药、输血或血制品、发放特殊饮食时患者身份确认方法和核对程序。,如姓名、出生年月、年龄、病历号、床号等(禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据)。、给药、输血或血制品、发放特殊饮食前,让患者或其家属陈述患者姓名。、药房(含中药、西药房)、输血科、检验科、病理科、医学影像科(含 CT、MRI、放射治疗、超声、核医学等部门)、理疗科及针灸室、供应室、特殊检查室(心电图、脑电图、内镜等部门)等都必须有严格的查对制度。“查对”制度正确率≥75%(至少抽查十个诊疗单元)。-、给药、输血或血制品、发放特殊饮食时患者身份确认方法和核对程序是否正确,可查到 6 个月以上的记录。。-。“查对”制度正确率≥95%(至少抽查十个以上的诊疗单元)。-。,实施者必须亲自向患者或其家属进行告知。,有可追溯的记录。≥75%。-。,必要时有改进措施并有成效。≥95%。-。 6 个月以上的督导记录。“查对”制度执行情况每年至少开展两次以上全科追踪活动,并有记录。医务处、护理部对“查对”制度执行情况至少开展两次以上全院再追踪活动,并有记录。(临床科室及医技科室)《三级综合医院评审标准(2011)版》-。。,在医生和护士之间有信息交流。。≥80%,医师追踪与处置率≥85%(随机抽查)。-。。、正确性有改进措施,如计算机自动监控、提示,送检科室能同步接收经检查科室审核后的报告。. 护士复核确认率≥90%,医师追踪与处置率≥95%(随机抽查)。-,并向相关部门和员工反馈(至少可查及六个月的记录)。。≥80%(随机抽查)。≥95%(随机抽查)-。(手清洁、手消毒、外科洗手操作规程等)的宣教、图示。≥75%(随机抽查)。-,并向相关部门和员工反馈(至少可查及六个月的记录)。≥90%(随机抽查)。,并有记录。-、护理部对手卫生情况至少开展两次以上全院再追踪活动,并有记录。≥95%(随机抽查)。-。(不良)《医疗安全(不良)事件报告系统》的途径。(不良)事件报告系统的非惩罚性。《医疗安全(不良)年至少每百张床位报告≥10 件。-,。≥15 件。≥20 件。。21