中枢神经系统常见肿瘤放射治疗规范及进展课件.ppt

中枢神经系统常见肿瘤放射治疗规范及进展中枢神经系统肿瘤组织学分型一、神经上皮组织肿瘤星形细胞肿瘤星形细胞瘤非典型星形细胞瘤胶质母细胞瘤毛细胞型星形细胞瘤多形性黄色瘤型星形细胞瘤室管膜下巨细胞型星形细胞瘤少突胶质细胞肿瘤少突胶质细胞瘤分化不良少突胶质细胞瘤室管膜肿瘤室管膜瘤分化不良室管膜瘤室管膜下瘤胚胎性肿瘤髓上皮瘤神经母细胞瘤髓母细胞瘤混合性胶质细胞瘤少突一星形细胞瘤分化不良的少突一星形细胞瘤脉络丛肿瘤脉络丛乳头状瘤脉络丛癌来源不明的神经上皮性肿瘤星形母细胞瘤极性成胶质母细胞瘤大脑胶质瘤病神经元及神经元一胶质细胞混合性肿瘤神经节细胞瘤分化不良的神经节细胞瘤中枢神经细胞瘤松果体实质肿瘤松果体细胞瘤松果体母细胞瘤中枢神经系统肿瘤组织学分型二、颅神经和脊神经肿瘤三、脑膜肿瘤四、淋巴瘤及造血系统肿瘤恶性淋巴瘤浆细胞瘤颗粒细胞肉瘤五、生殖细胞肿瘤生殖细胞瘤内胚窦瘤绒毛膜癌畸胎瘤(恶性畸胎瘤)六、囊肿和瘤样变七、鞍区肿瘤垂体腺瘤垂体癌颅咽管瘤八、局部扩展性肿瘤副神经节瘤脊索瘤软骨瘤和软骨肉瘤九、转移性肿瘤十、未分类肿瘤常见颅内肿瘤放疗低分级胶质瘤高分级胶质瘤髓母细胞瘤生殖细胞瘤原发中枢神经恶性淋巴瘤室管膜瘤低分级胶质瘤治疗原则低度恶性星形细胞瘤占成人胶质瘤5~15%,发病年龄20~40岁,75%~80%的病人5-10年内转变为高度恶性胶质瘤。最主要的预后因素是年龄。儿童10年生存率83%,而年龄大于40岁的平均生存期只有5年。毛细胞型星形细胞瘤:WHO Ⅰ级儿童常见,,90%可以获得治愈。部分切除的也有70~80%可以生存10年。术后放疗益处目前不清楚?对有残留肿瘤的术后放疗可以改善无进展生存率。化疗不采用。低分级胶质瘤治疗星形细胞瘤、少枝胶质细胞瘤、少枝-星形细胞瘤等,WHO Ⅱ级术后放疗开始的时间?Shaw主张术后立即放疗可能效果更好,而且放疗剂量越高则效果越好。(对于53Gy,小于53Gy,没有放疗三组病人的5年生存率分别为68%,47%和21%。)但:三个多中心Ⅲ期临床研究:EORTC 22845 :比较术后立即放疗和观察出现进展或复发后放疗的长期结果:例数中位无进展生存中位生存5年生存率观察组:157 %54Gy(30f) : 157 %P P<.0001 P=.872结果提示延迟放疗可能对一部分病人是合适的。低分级胶质瘤治疗星形细胞瘤、少枝胶质细胞瘤、少枝-星形细胞瘤等,WHO Ⅱ指南关于术后开始放疗时间的结论:术后放疗在年轻并且没有更多的预后不良因素的病人当中存在争论。然而对于老年且经过不完全切除手术的病人,术后应该立即放疗是没有争议的,因为这些病人的预后就像间变的星形细胞瘤一样差。如果病人一旦选择了延迟放疗,那么术后规律的随访是必须的。低分级胶质瘤治疗比较术后放疗不同剂量长期结果:EORTC 22844 :例数5年无进展生存率5年生存率45 Gy (25f) :171 47% 58%(33f) : 172 50% 59%TG: (28f) :101 94% 72%(36f) : 102 85% 64%无统计学差异结论:~2Gy/f,总量50Gy,NU、PCV化疗并没有得到比单纯放疗好的结果,TMZ还没有Ⅲ期临床结果。低分级胶质瘤治疗靶区及照射技术:T2加权MRI常用来判断侵犯的边界。CTV定位T2的肿瘤范围外放1-2cm的边界。应该尽量减少对正常脑组织的照射:对穿照射不推荐,对于位于一侧的肿瘤,正交照射野可以选择,多个照射野或者三维适形可以选择,立体定向和调强放疗也有被研究。2011版治疗一些建议:,对于手术完全切除的肿瘤,采用观察的办法也是可行的,对于年龄大于45岁的病人,肿瘤更具侵袭力,所以术后立即放疗被推荐于这组病人。,开颅活检或者次全切除的病人,更倾向术后立即放疗,尤其对于那些症状控制不满意的,化疗也可以考虑。-6月行MRI检查,5年以后,延长至每年一次。一旦复发,推荐对于那些曾经接受过放疗的病人可以采取二次手术+化疗的办法。对于初次放疗2年以后复发,野外复发或者复发肿瘤较小的,可以采