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得普利麻指南靶浓度控制输注(targetcontrolledinfusion,TCI)TCI使静脉麻醉的控制变得简单易行以药代动力学为基础以血浆或效应室的药物浓度为指标由计算机根据药代动力学模型自动计算并控制药物输注速度达到所需要的麻醉、(2011)丙泊酚TCI操作简单,(2011)丙泊酚TCI泵使用步骤正确装载充满丙泊酚的注射器按BOLUS或PURGE键将输注管道注满丙泊酚选择丙泊酚TCI模式选择1%或2%浓度的丙泊酚输入病人年龄(岁)、体重(kg)和初始血浆靶浓度(mg/ml)(2011)血浆(靶)浓度、效应室(靶)浓度及优缺点根据靶控部位不同,丙泊酚TCI可分为血浆浓度和效应室浓度两种靶控方法血浆靶浓度输注丙泊酚:血药浓度迅速上升至设定值,丙泊酚效应室浓度与血浆浓度之间的平衡由于滞后现象的存在,使麻醉起效时间稍长,但诱导平稳。效应室靶浓度输注丙泊酚:效应室浓度迅速上升至设定值,诱导迅速,但为迅速提高效应室的药物浓度,有一过性血药浓度的峰值明显高于效应室浓度设定值(即所谓“超射”),血药浓度波动大,(2011)靶控输注丙泊酚全凭静脉麻醉的临床应用及推荐意见ASAI-II级成年病人手术麻醉诱导期用法用量及低血压的防治维持期用法用量及术中知晓的预防苏醒期用法用量及苏醒管理ASAIII-IV级成年病人手术麻醉附录靶控输注丙泊酚的药代动力学原理及基本概念肥胖病人手术TCI使用建议小儿手术麻醉TCI使用建议*中国人与高加索人种间的药代动力学差异*用‘Diprifusor’(2011)ASAI-II级成年病人手术麻醉——诱导期用法用量及低血压的防治单纯丙泊酚诱导时血浆靶浓度一般设定为4-6µg/ml复合用药诱导时丙泊酚血浆靶浓度可设定为3-µg/-µg/ml丙泊酚复合阿片类药物用于外科手术麻醉诱导所需的靶浓度见附表1、(2011)ASAI-II级成年病人手术麻醉——诱导期用法用量及低血压的防治低血压的防治:(2011)ASAI-II级成年病人手术麻醉——维持期用法用量及术中知晓的预防麻醉维持期丙泊酚的血浆靶浓度为3-6μg/ml,根据手术刺激强弱、病人反应等调整靶浓度,并应该配伍应用阿片类药物。丙泊酚和阿片类药物在镇静催眠和抗伤害性刺激方面有协同作用,丙泊酚复合阿片类药物用于外科手术麻醉所需的靶浓度见附表1、(2011)ASAI-II级成年病人手术麻醉——维持期用法用量及术中知晓的预防预防术中知晓麻醉维持期的丙泊酚血浆靶浓度应以意识消失时的丙泊酚效应室浓度作为有效的参考指标。使中国人群意识消失的丙泊酚效应室半数有效浓度(EC50)µg/ml,95%的药物有效浓度(EC95)µg/ml。年龄每增加10岁,%-%。不同年龄组意识消失时丙泊酚血浆和效应室浓度的EC50和EC95见附表3。重视复合用药,可适当伍用苯二氮卓类药物或吸入麻醉药。关于丙泊酚和阿片类药物的血药浓度范围参见附表1、表2,该范围仅提供了初始预测值,需根据药物效应进行调整并确定所需的靶浓度。推荐与各种麻醉深度监测技术相结合使用,以保证合适的麻醉深度,如需减浅麻醉深度推荐先降低阿片类或其他麻醉药物用量,(2011)