重庆市市级统筹医疗保险..doc

重庆市市级统筹医疗保险个人账户和统筹基金基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成,统筹基金和个人账户支付医疗费用的范围有所区别。个人账户的使用及支付范围职工和退休人员参保后,医疗保险经办机构要为每个参保人员建立个人账户,目前已有银行活期存折、医保卡的两种形式发给大家<银行存折使用方法同其它活期存折一样>。个人账户的资金主要用来支付门诊医疗费用和到定点药店购药的费用,以及其它应由个人负担的医疗费用。个人账户由个人掌握使用,个人账户资金不足时,以上费用由本人支付。个人账户的本金和利息为个人所有,专用于基本医疗保险,可以结转使用和继承。统筹基金、统筹基金的支付范围统筹基金是指由医疗保险经办机构统一管理、支付的医疗保险基金。统筹基金主要用于支付参保人员住院和基本医疗保险规定范围内特殊疾病门诊的医疗费用。统筹基金起付标准统筹基金起付标准是指参保人员符合基本医疗保险规定的住院医疗费或特殊疾病门诊医疗费达到了规定的起付线时统筹基金才开始支付。统筹基金的起付标准按参保人就医的医院等级确定,即:一级医院住院为上年本统筹区人均缴费基数的5%,现定为400元;二级医院住院为上年本统筹区人均缴费基数的8%,现定为640元;三级医院住院为上年本统筹区人均缴费基数的11%,现定为880元;为了降低个人医疗费用自付比例,建议参保职工根据病情选择适当的医疗机构。小病进社区、大病进医院,有比较严重的疾病或大手术时,到级别较高的医院。因为就医的医院级别越高医疗保险统筹基金起付标准就越高。特殊疾病选定就近的医院门诊,普通慢性病可以选择社区卫生服务机构,需要住院时再选三级或二级医院,这样也可以降低医疗费用自付比例。统筹基金的最高支会限额统筹基金支付的最高额度叫最高支付限额。即一年内,统筹基金累计支付给参保人员医疗费的封顶线。起付标准以下的医疗费用由参保人支付,起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用由统筹基金和参保人按比例分担。超过最高支付限额的医疗费用属于大额医疗保险解决的范围。一年内,统筹基金的最高支付限额按上年度本统筹区职工人均缴费基数的4倍确定,现定为32000元。二、看病和结算参加医疗保险后,怎样看病,能享受的待遇及医疗费用的结算。定点医院和定点药店基本医疗保险定点医院是指专门为基本医疗保险参保人员提供医疗服务的医院。基本医疗保险定点药店是指专门为基本医疗保险参保人员自购非处方药和参保人持定点医院处方到药店购药提供服务的零售药店。参保人员就医,必须到定点医院,否则,医疗保险基金不予支付费用。市级统筹的定点医院和定点药店现在我市市级统筹定点医院中有市级医院、区级医院、教学医院,也有社区卫生服务机构;定点零售药店33家,广泛分布在渝中区、江北区、沙坪坝区、南岸区、九龙坡区、大渡口区、<包括北部新区、经济技术开发区、高新技术开发区>行政区域内的各个地方,基本能够满足参保人员就医需要。参保人员可以在这些医疗机构中任何一家自主选择就医。目前本市所有基本医疗保险定点医疗机构、定点零售药店均悬挂了市劳动保障局颁发的《基本医疗保险定点医疗机构》、《基本医疗保险定点零售药店》金色铜牌。参保人员在本单位或医疗保险经办机构了解定点医疗机构、零售药店的详细情况。但参保人员要注意的是:定点医院、定点药店不是确定后就不变的,而是将根据情况作相应调整,调整后,劳动部门将通过一定形式向参保人公布,请大家留意。基