皮神经营养血管皮瓣皮神经营养血管皮瓣的应用概述的应用概述课程结构第一部分第一部分概述概述第二部分第二部分临床应用临床应用第三部分第三部分典型病例典型病例学习目标11掌握皮神经营养皮瓣的概念、命名22熟悉皮神经营养皮瓣应用解剖及静脉回流特点33掌握皮神经营养皮瓣的临床应用原则第一部分第一部分概述概述概念起自深部主干动脉的血管神经皮穿支,通过神经旁血管网与神经内血管的互相连接吻合,形成一丰富的、广泛沟通的纵向血管系统→皮神经营养血管丛皮神经营养血管丛与深筋膜血管网,皮下组织血管网,浅静脉干血管网及皮肤血管网存在丰富的吻合,营养整个皮瓣。概念是传统筋膜皮瓣的特殊类型,不同之处是多了一套皮神经和/或浅静脉链式吻合营养血管丛仅在皮神经位于深筋膜浅层的行程中存在,作用类似于轴型皮瓣,供血范围大,流程远,为开发长皮瓣提供了可能命名尚无统一规定应指明其基本构成、特殊成分、蒂部方向、是否岛状等四项,如带皮神经营养血管的远端蒂岛状筋膜皮瓣带浅静脉营养血管的近端蒂筋膜皮下瓣临床应用可再加上供、受区以表明用途带小隐静脉腓肠神经营养血管的远端蒂岛状筋膜皮瓣修复足跟缺损转移方式转移方式顺行局部移转逆行局部移转个别较大皮神经干伴行血管(如腓肠神经伴行血管)可行吻接血管的游离移植静脉回流特点静脉存在静脉瓣膜,分布不恒定,规律性不强静脉回流皮瓣内主要渠道为浅静脉网,并呈“迷宫样”,最终经穿支伴行静脉回流至深静脉网皮瓣逆行移转时,静脉回流呈逆向。临床上有出现静脉危象的可能有待进一步深入研究静脉回流特点皮神经一般无紧密伴行的静脉,即使存在也为节段性的且非主要回流途径。故临床上常携带皮神经周围较粗大的浅静脉干腓肠神经带小隐静脉前臂桡侧皮神经带头静脉与知名动脉为蒂的逆行岛状皮瓣有区别,后者动脉有2条明确的伴行静脉,且长段伴行第2掌背动脉逆行岛状皮瓣前臂桡动脉逆行岛状皮瓣
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