PSA筛查在前列腺癌中的地位与争议热点.doc

PSA筛查在前列腺癌中的地位与争议热点前列腺癌是老年男性常见的恶性肿瘤。由于前列腺癌具有发病隐匿、病程较长、早期症状不典型等特点,使疾病的早期预防、早期诊断和治疗面临严峻的考验。在过去的30年间,前列腺特异性抗原(PSA)检测和直肠指检的推广应用已经显著提高了前列腺癌的早期诊断率,使部分患者能够通过早期手术获得治愈机会,但同时存在的筛查准确率低、医疗资源浪费、过度诊断和过度治疗等问题至今仍有争议。如何解读PSA筛查在前列腺癌的中的地位?本文将与临床医师和科研学者共同探讨。   关于利用PSA进行前列腺癌筛查的利弊之争仍在继续目前,进行前列腺癌筛查的检测标志物主要是PSA,但关于利用PSA进行前列腺癌筛查的利弊之争仍在继续,各种研究结果也是不尽相同,甚至相互矛盾。欧洲的一系列前列腺癌筛查试验发现,以PSA进行筛查只对部分前列腺癌患者有益。因此,这个问题一直是ASCO、ESMO、AUA等学术年会上的讨论热点。由于前列腺癌发病的隐匿性,前列腺癌患者常常无症状,且非特定人群的PSA筛查准确性较低,同时可能导致不必要的穿刺活检,因此出现疼痛、出血、发热及感染等并发症。因此,全球主要专家学者及学术组织对PSA筛查的看法各持己见。例如,美国预防服务特别工作组(USPSTF)基于以下原因质疑PSA筛查:①PSA筛查对于减少前列腺癌致死率帮助甚微;②PSA筛查不能特异性诊断高侵袭性前列腺癌,并可能带来心理及生理上的伤害,如过度诊断和过度治疗造成精神损伤;③超声引导的前列腺癌活检可导致血尿或感染;④前列腺癌根治术可能引起尿失禁和阳痿。  一些文献表明,局限性前列腺癌的5年存活率高达99%,而广泛转移的患者仅为31%,高侵袭性前列腺癌早期常发生微小转移。虽然PSA筛查不能改变前列腺癌的恶性程度,但使用PSA筛查对于前列腺癌的早期诊断有价值,可减少其死亡率。  PSA筛查可挽救前列腺癌患者的生命  美国泌尿学会(AUA)的专家认为PSA筛查可挽救前列腺癌患者的生命是毋庸置疑的。USPSTF专家组成员并不包含泌尿肿瘤学专家,可能低估了PSA的筛查作用,而过度夸大了其筛查的危害。因此基于上述各种因素,对于PSA筛查的利与弊尚未得出明确的结论,学者们再一次对PSA筛查的合理性和准确性进行了深度的争论。  目前,最重要的相关研究是美国的PLCO研究和欧洲的前列腺癌随机筛查研究(ERSPC),这两项研究结果的发表已成为人们评价PSA筛查利与弊最主要的理论依据。  PLCO研究  PLCO研究共纳入76685例受试者,在随访13年后统计数据发现:筛查组和对照组的前列腺癌累积发病率分别是11%%,两组患者的年龄、既往PSA检测结果和伴随疾病均无明显差异。这个结果可能提示PSA筛查未能使患者获益,但该研究受限于入组黑非洲裔和家族性患者比例过少、筛查组活检比例<50%和对照组PSA筛查比例>50%等因素影响,还有待进一步研究加以论证。  ERSPC研究  ERSPC研究纳入了7个国家的182160例受试者,在随访11年后发现,%,%.%%.此项研究结果表明大部分前列腺癌患者可从PSA筛查中获益,并可减少前列腺癌患者的死亡率。因此,该研究结果与P