心肺复苏新标准.ppt

—国际心肺复苏指南2001版解读青岛万杰医院心脏中心季加明心肺复苏新标准国际心肺复苏指南2001版解读前言现代心肺复苏(CPR)和心血管急救(ECC)方法在50年代和60年代期间逐步形成。美国心脏协会1974年开始制定心肺复苏指南,的内容,于1980、1986和1992年多次修订再版。由各国专家组成的国际小组经过科学、客观的评价,认真的讨论,历时两年,指南2000版。新指南可谓之真正的国际性心肺复苏指南。2001年又再次进行了部分修订。新指南与1992年的原指南相比有了很多改进。国际心肺复苏指南2001版内容第一部分成人基本生命支持(BLS)第二部分自动体外除颤(AEDs)与电除颤第三部分呼吸与循环的支持方法第四部分心律失常识别与抗心律失常治疗第五部分改善心排血量和血压药物第六部分心肺复苏后续治疗第七部分急性冠脉综合征第八部分急性脑卒中的再灌注治疗第九部分特殊情况下的急救与复苏第十部分中毒所致心脏急症的救治第十一部分威胁生命的电解质紊乱第十二部分科学救治方法与生存第十三部分高级生命支持(ACLS)的急诊处理术语心肺复苏(CPR):通过各种急救如胸外按压、人工通气、电除颤和血管活性药物的方法试图恢复自主循环的急救技术。心脏骤停:心脏机械收缩功能停止。临床判断为无意识、无脉搏和无呼吸(三无征)。急救医疗服务系统(EMS):能够提供急救医疗服务的人员。EMS系统包括的主要部门:EMS调度部门和EMS出诊小组。生存链:包括4个相互依赖的环节:早期识别求救、早期基本心肺复苏、早期电除颤和早期高级生命支持。术语基本生命支持(BLS):是心血管急救(ECC)系统的一部分,包括心脏骤停的发现、求救EMS系统、基本心肺复苏(CPR)。也代表在此领域中的普及培训系统。有学者认为电除颤也算BLS部分。高级生命支持(ACLS):指试图通过心肺复苏加上高级气道管理、气管插管置入、电除颤和静脉给药来恢复自主循环。也代表为这一技术提供指南的培训系统。心血管急救系统(ECC):包括紧急出诊小组的工作,现场非专业人员的心肺复苏,快速启动EMS系统,急诊室、监护室、心脏除颤以及心脏病预防系统,ACLS或BLS训练系统和普及公共除颤计划(PAD)。Ⅰ成人基本生命支持(BLS)一、适应证:、BLS的启动程序A气道:摆好体位、开放气道B呼吸:检查呼吸、人工呼吸C循环:检查循环、胸外按压持续基础生命支持D除颤:电除颤或AEDS判断患者反应启动EMS系统开始CPR美国标准:判断无反应呼叫启动EMS开始CPR欧洲标准:判断无反应开放气道,判断无呼吸呼叫启动EMS开始CPR澳洲标准:判断无反应开放气道,判断无呼吸人工呼吸2次呼叫启动EMS开始CPR三、BLS具体步骤(一)判断患者反应:轻拍或摇动患者肩膀,大声询问“喂!你怎么了?”如果知道病人的名字,直呼其名更好。如病人无任何反应,可认为意识丧失,则进行下一步。注意:头颈部或脊髓创伤者尽量不要搬动或晃动。实际院内抢救至少同时无意识和无呼吸才开始CPR。判断时间<10秒。(二)呼叫启动EMS系统(院内呼叫急救小组)呼叫急救中心120(院内呼叫急救小组);告知急救患者的位置(院内科室、病房)告知现场联系电话(或其他联系方式);告知发生什么事件、病人数量、病情;告知已采取的措施和效果;听清急救中心医生的紧急指导;挂断电话,准备复苏硬板、口咽通气道、除颤/起搏器、球囊面罩呼吸气囊,进行下一步基本CPR。(三)基本CPR(心肺复苏):摆好体位,开放气道体位:仰卧在坚实的平面上(必要时背部垫复苏硬板),头、颈、肩、躯干保持在同一轴面上。开放气道:清除异物,畅通呼吸道,保持通畅。仰头抬颏法:一只手置于前额,用手掌把额头用力向后推,使头部向后仰;另一只手的手指置于下颌骨的颏部,向上抬颏,将下颌抬举起来。托颌法:两手分别放置患者头部两侧,肘部支撑在患者躺的平面上,握紧下颌角,用力向上托下颌。:检查呼吸,人工呼吸检查呼吸:感觉、观察、听。评价时间<10秒耳部靠近患者的口鼻部,面向病人胸部,用面部感觉有无气息、用眼观察胸部有无起伏、用耳听有无气流呼出的声音。人工呼吸:先给人工通气2次,然后下一步心脏按压。要求:吹气持续2秒以上,确保胸廓起伏,减少胃肠胀气发生。每次吹气量700~1000ml(10ml/kg)。气管插管成功后通气频率10~12次/分。可用球囊面罩通气或其它通气方式。新指南认为,正确使用球囊面罩通气给氧与气管插管疗效相同,因此无技术条件时,不急于气管插管。