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心脏手术和肺动脉高压患者的麻醉方案.ppt


文档分类:医学/心理学 | 页数:约77页 举报非法文档有奖
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肺动脉高压肺动脉高压Pulmonary hypertensionPulmonary hypertension南方医院麻醉科南方医院麻醉科肖金仿肖金仿??2121岁男性患者,因岁男性患者,因““活动后胸闷、气短活动后胸闷、气短22年,加重并年,加重并咯血咯血44个月个月””入院。入院。??22年前,患者出现活动后胸闷、气短、盗汗、干咳年前,患者出现活动后胸闷、气短、盗汗、干咳等症状,曾经外院诊断为等症状,曾经外院诊断为““结核病结核病””,经过半年的抗,经过半年的抗结核治疗,患者病情无明显好转。结核治疗,患者病情无明显好转。??44个月前,上述症状较前加重,活动量明显下降、个月前,上述症状较前加重,活动量明显下降、夜间不能平卧(外院夜间不能平卧(外院XX线胸片提示肺间质性水肿),线胸片提示肺间质性水肿),并开始出现咯血症状,每日并开始出现咯血症状,每日2~32~3次,每次次,每次2~32~3毫升。毫升。当地医院给予强心、利尿和扩血管等治疗后,患者当地医院给予强心、利尿和扩血管等治疗后,患者症状好转,为进一步诊治收入我院。症状好转,为进一步诊治收入我院。患者既往体健。患者既往体健。??入院检查入院检查体格检查体格检查体温:体温:3636℃℃,心率:,心率:8080次次//分,分,呼吸:呼吸:1818次次//分,血压:分,血压:95/65 mmHg95/65 mmHg。。患者口唇无患者口唇无紫绀,颈静脉未见怒张。双肺呼吸音清,未闻及明紫绀,颈静脉未见怒张。双肺呼吸音清,未闻及明显干湿罗音。腹软,无压痛和反跳痛,下肢无浮肿。显干湿罗音。腹软,无压痛和反跳痛,下肢无浮肿。未闻及心包摩擦音,心尖部可闻及未闻及心包摩擦音,心尖部可闻及2/62/6级吹风样收缩级吹风样收缩期杂音。期杂音。实验室检查实验室检查血常规、肝肾功能、血沉、血常规、肝肾功能、反应蛋白和类风湿因子水平均在正常范围内。反应蛋白和类风湿因子水平均在正常范围内。??XX线胸片线胸片??双肺淤血、散在少许条索影。左侧肋膈角钝,双肺淤血、散在少许条索影。左侧肋膈角钝,双侧少许胸膜改变表现,主动脉结不宽,肺动脉双侧少许胸膜改变表现,主动脉结不宽,肺动脉段轻度凸出,右心室增大,心胸比为段轻度凸出,右心室增大,。。超声超声心动图检查心动图检查右心房、右心室增大,右心室壁增右心房、右心室增大,右心室壁增厚、运动程度降低。厚、运动程度降低。左心室内径减小,室间隔左心室内径减小,室间隔左移,左心室呈左移,左心室呈DD形。形。主肺动脉扩张,右肺动脉主肺动脉扩张,右肺动脉近端内径偏窄,腔内未见明显异常回声。肺静脉近端内径偏窄,腔内未见明显异常回声。肺静脉内径狭窄。内径狭窄。多普勒超声检查探及右侧和左侧肺多普勒超声检查探及右侧和左侧肺静脉均有高速血流(静脉均有高速血流(44米米//秒),估测肺动脉收缩秒),估测肺动脉收缩压为压为126 mmHg126 mmHg。。??肺血管检查肺血管检查??肺血管增强肺血管增强CTCT检查结果显示,左肺动脉充盈延迟,检查结果显示,左肺动脉充盈延迟,左下前内基底段肺动脉充盈不均匀,右肺动脉粗细不左下前内基底段肺动脉充盈不均匀,右肺动脉粗细不均,有狭窄及扩张性改变,右肺上叶肺动脉缺如。均,有狭窄及扩张性改变,右肺上叶肺动脉缺如。??仅见仅见33支肺静脉,左上肺静脉未显影。多发肺静脉入支肺静脉,左上肺静脉未显影。多发肺静脉入口狭窄。继发性肺动脉高压和肺静脉高压,纵隔内及右口狭窄。继发性肺动脉高压和肺静脉高压,纵隔内及右肺门处可见较多软组织密度影,并包绕气管及右上肺支肺门处可见较多软组织密度影,并包绕气管及右上肺支气管,不除外纵隔纤维化可能。气管,不除外纵隔纤维化可能。两肺少许陈旧病变,两肺少许陈旧病变,未见明确占位。未见明确占位。??心脏血管磁共振检查结果显示,右肺动脉干及分支狭心脏血管磁共振检查结果显示,右肺动脉干及分支狭窄闭塞性改变。肺静脉入口处多发狭窄,左上肺静脉闭窄闭塞性改变。肺静脉入口处多发狭窄,左上肺静脉闭塞可能性大。上腔静脉重度狭窄,气管下段亦见狭窄。塞可能性大。上腔静脉重度狭窄,气管下段亦见狭窄。结合纵隔内较多纤维信号影,不除外纵隔纤维化。胸腔结合纵隔内较多纤维信号影,不除外纵隔纤维化。胸腔和心包存在少量积液,如图所示。和心包存在少量积液,如图所示。????诊治分析诊治分析??结合患者既往结核病史和影像学检查,结合患者既往结核病史和影像学检查,最后该患者的临床诊断为最后该患者的临床诊断为““慢性纤维性纵隔慢性纤维性纵隔炎、肺动脉狭窄、肺静脉狭窄、上腔静脉炎、肺动脉狭窄、肺静脉狭窄、上腔静脉狭窄、气管狭窄以及重度肺动脉高压狭窄、气管狭窄以及重度肺动脉高压””。。患患者入院后予以强心、利尿和抗凝等治疗。者入院后予以强心、利尿和抗凝等治疗

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