切口疝替代治疗方案.doc

切口疝替代治疗方案.doc疏附县人民医院切口疝替代治疗方案切口疝(incisionalhernia)是指腹腔内脏器或组织自腹部切口突出的疝是剖腹手术的常见并发症,多发生于腹部纵行切口区,见于切口裂开、感染、二期愈合的切口,少数发生于没有切口裂开病史而出现在手术后较长时间后。切口疝修补方法包括:1、 直接缝合;2、 自体组织移植;3、 合成材料修补;4、 腹腔镜修补°直接矗合:疝环直径W5cm的较小或筋膜结实的切口疝可直接缝合首先解剖缺损边缘,清除瘢痕组织,筋膜对筋膜逐层缝合;腹壁结构不清者,也可用10号丝线腹壁一层间断缝合。对于较大的切口疝,或腹壁肌肉萎缩筋膜薄弱的切口疝,可作切口两侧筋膜的减张缝合,切忌强行拉拢缝合而致筋膜撕裂,或腹内压力增高造成术后复发当然移植物修补是安全有效的方法。自体组织移植:修补适用于疝环>5cm的切口疝常用的自体组织有阔筋膜腹宜肌前鞘股薄肌的口体真皮等。此修补创伤大,且又造成新的组织缺损,故己被合成材料修复所取代。但对于经济尚不发达的地区基层医院,自体组织移植修补仍不失为一种经济有效的修补方法。合成材料修补:临床上常用的合成材料有3种:聚酯类、聚丙烯类和膨化聚四氟乙烯(e-PTFE)。聚酯类补片可应用成品(Mersilene),也可使用用于心脏手术的普通涤纶片,由于更为优良的聚丙烯类补片的普及聚酯类补片应用已减少。聚丙烯补片为单层网状结构,是冃前最常用的腹壁缺损修补材料。与其他不吸收材料相比,聚丙烯补片具有以下优点:①刺激纤维组织增生作用明显。②其网眼结构易被纤维组织生长穿过,能够早期嵌于组织之中。③植入后能保持较高的抗张强度。但是,聚丙烯补片由于表血较粗糙,与腹腔脏器直接接触时,可能引起腹腔粘连,甚至侵蚀肠壁导致肠痿发生;后期的瘢痕收缩可能会造成网片扭曲,其不规则的表面可刺激并损伤周围组织,引起感染或皮肤窦道形成。e-PTFE柔韧光滑顺应性好,机械性能较聚丙烯网更优越当补片与腹腔脏器直接接触吋只引起轻度粘连,一般不会导致肠痿的发生。与聚丙烯补片相比,e-PTFE刺激纤维组织增生作用小,且纤维组织很难在短期内生长进入补片的微孔结构,易造成补片与周围组织嵌顿和不良。还有一些可吸收的腹壁缺损修补材料用于临床,主耍包括聚径基乙酸(Dexon)和聚乳酸轻基乙酸(Vicryl)两种其完全吸收时间为3个月。采用可吸收网片修补腹壁缺损的初衷是为了避免高分子材料可能带来的远期并发症。但在实际应用中人们发现,由于Dexon和Vicryl不能刺激起足够的纤维组织增生,吸收后往往在